《生命体征的监测》PPT课件

生命体征的监测,什么是生命体征,体温脉搏呼吸血压,教学目的,体温的评估与护理脉搏的评估与护理呼吸的评估与护理血压的评估与护理,生命体征是体温，脉搏，呼吸，血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为诊断，治疗提供准确的依据。,一体温的评估与护理,正常体温,部位平均温度正常范围口温37度（36.2-37.2）腋温36.5度（36-37）肛温37.3度（37.1-37.4）,生理变动：不超过0.5-1度,1昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高2年龄：儿童成年人老年人3性别：女性男性4饮食：饥饿，禁食时下降，进食后，运动上升5药物影响：麻醉药物6情绪：情绪激动，精神紧张上升,二，异常体温的评估与护理,（一）体温过高又称发热，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而以你国企的调节性体温升高。,1原因：感染性发热，非感染性发热2发热程度判断以口温为标准低热37.5-37.9度中等热38-39度高热39-40.9度超高热41度以上,3发热过程及症状体温上升期高热持续期退热期,5热型稽留热弛张热间歇热不规则热,稽留热,体温持续在39-40度左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1度多见于肺炎球菌肺炎，伤寒等,弛张热,体温可达39度以上，24小时内温差达1度以上，体温最低时仍高于正常水平多见于败血症，风湿热，化脓性疾病等,间歇热,体温骤然升高至39度以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热其和无热期交替出现见于疟疾等疾病,不规则热,发热无一定规律，持续时间不定多见于流行性感冒，癌性发热等,发热病人的护理要点,疾病观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心里护理,二体温过低,各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低判断标准：体温低于35度原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，药物中毒，重症疾病产热减少：重度营养不良，极度衰竭，内分泌疾病：如甲低等散热过多：低温环境，皮肤异常，低温麻醉,临床分度轻度：32-35度中度：30-32度重度：30度瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25度症状皮肤苍白冰冷，发抖，血压降低，心跳，呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷,体温计的消毒与检查,体温计的消毒消毒液浸泡30分钟，取出后用冷开水冲洗，擦干后放入清洁容器中备用。体温计的检查法水银柱甩至35度以下，：在40以下的水中测试时间：3分钟后取出检视标准：误差在0.2度以上不能使用,体温的测量方法,测口温特点最方便，但易引起交叉感染部位舌下热窝时间3-5分钟禁忌婴幼儿，昏迷，精神异常，口腔疾病，口鼻手术，张口呼吸,体温的测量方法,测腋温特点安全易接受，但准确性不高部位腋窝时间8-10分钟适应口鼻手术，呼吸困难者禁忌腋窝或肩关节有创伤者，消瘦者,体温的测量方法,测肛温特点准确，但不方便部位肛门内3-4厘米时间3分钟适应婴幼儿，精神异常禁忌腹泻，直肠或肛门手术，心肌梗死病人,二脉搏的评估与护理,一正常脉搏及生理变化,动脉脉搏在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏,二，异常脉搏的评估及护理,脉率异常心动过速：脉率每分钟超过100次心动过缓：脉率每分钟少于60次,节律异常间歇脉：二联率，三联律较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟一次提早搏动称三联率。脉搏短绌单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则，快慢不一，心音强弱不等,强弱异常洪脉：脉搏强而大。见于高热，甲亢等细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全，大出血等交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致.脉搏消失：严重休克。多发性大动脉炎,脉搏的测量,评估30分钟内无剧烈活动，情绪波动患者有无偏瘫，功能障碍实施测量部位最常用桡动脉病人手掌向下，测量者食指，中指，无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30秒脉搏微弱触不清时，听心率1分钟脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏1分钟，由数心率者发口令,三呼吸的评估与护理,呼吸过程呼吸是机体与环境之间进行气体交换的过程,呼吸调节,呼吸中枢分布于脊髓，延髓，脑桥，大脑皮质等部位。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动反射性调节肺牵张反射（肺扩张，缩小反射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御性反射化学性调节PaO2.PaCO2和H+浓度改变对呼吸运动的影响,正常呼吸及生理变化,正常呼吸：16-18次每分男性：腹式女性：胸式儿童：腹膈式-胸腹式呼吸生理变化年龄：年龄越小，呼吸越快性别：女性稍快运动：因说话，唱歌，哭等动作而改变情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快血压：升高时，呼吸减慢减弱环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快,呼吸评估-异常呼吸,频率异常呼吸过速24次每分发热，疼痛，甲亢T每升高1度，呼吸增加3-4次呼吸过缓12次每分颅内高压，巴比妥药物中毒,深度异常深度呼吸深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病及濒死患者,节律异常潮式呼吸（陈-施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30秒至2分钟，见于中枢神经系统疾病,间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现常见于临终前,声音异常蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响，见于喉头水肿痉挛，喉头异物等病人鼾声呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺，胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎，大量腹水等呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞呼吸性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变,呼吸测量,准备病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态时间正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸或婴儿测1分钟观察方法部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1分钟,促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩击体味引流吸痰法,四，血压的评估与护理,血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降大道的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值平均动脉压=舒张压+1、3脉压血压单位：KPA或MMHG1KPA=7.5MMHG1MMHG=0.133KPA,正常血压及生理变化,血压的形成足够的血液充盈心脏射血，外周阻力,正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压30-40mmhg生理变化年龄：随年龄增长，血压增高，性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高体形：高大，肥胖者血压较高体位：立位坐位卧位身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢,血压评估,高血压未服用抗高血压药物的情况下成人收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg低血压血压低于90/60-50mmhg称为低血压常伴明显的血容量不足的表现:如脉搏细速，心悸，头晕等脉压增大（30mmhg)常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，甲亢等脉压减小（30mmhg)常见于心包积液，心力衰竭等,血压的测量,血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计,血压的测量,体位：所测手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平位坐位-平第四肋卧位-平腋中线,注意事项,1测量前先休息5-10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿2定期检测，校对血压计3四定：定时间，定部位，定体位，定血压计4偏瘫，一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体5驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm,6放气不可过快，以4