内科三基试题

精品文档内科“三基”试题1、休克的定义及休克的始动环节?答：休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的，以组织有效血流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢和细胞结构与功能发生严重损害的复杂的全身性的病理过程。而引起有效循环血量减少的始动环节有三个，即：血容量减少、血管床容量增加、心泵功能障碍2、导尿术的适应症？答：1.解除尿潴留，减轻患者痛苦；2. 留取无菌尿液标本作检查或送细菌培养；3.大手术、全麻及各种盆腔内脏手术前准备或术中持续引流膀胱；4.抢救休克、昏迷及危重病人时观察尿量变化，以指导液体疗法；5.测量膀胱容量、压力及残余尿量； 注入造影剂或气体，行膀胱造影；膀胱内注入药物灌注治疗3、试述急性心肌梗死的临床症状?急性心肌梗死的临床症状为： 心前区绞痛： 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速低血压或休克；心力衰竭4、急性肾衰紧急透析的指征有哪些？答： 急性肺水肿； 高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升以上；血尿素氢21.4毫摩尔/升以上或血肌酐44.2微摩尔/升以上；高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8微摩尔/升或尿素氢每日超过8.9毫摩尔/升，血钾每日上升1毫摩尔/升以上；高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合率小于13毫摩尔/升，PH小于7.25；少尿2天以上伴有以下任何一项：体液潴留明显；严重的尿毒症症状；高血钾；尿毒症脑病。5、.简述钾的生理功能?1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3.参与静息电位的形成；4.维持神经肌肉的兴奋性；5.维持正常心肌舒缩运动的协调。6、输血反应有哪些?（1)即发反应有：免疫反应，（如溶血反应、非溶血性发热反应、超敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿）。非免疫反应，（如高烧(细菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反应(如血液本身因素)）。 (2)迟发反应有：免疫反应，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等。非免疫性反应，如各种经血传染病、铁超负荷等。 (3)其他：如出血倾向、低钾血症、碱中毒、枸橼酸盐中毒、微血栓形成等。7、何谓ABO正、反定型?答：ABO正定型血型鉴定是用已知的标准血清鉴定未知的红细胞上的ABO血型抗原；反定型是用已知血型的试剂红细胞鉴定未知血清中的ABO血型抗体8、简述血小板输注的适应症？(1)血小板生成障碍引起的血小板减少； (2)血小板功能异常； (3)稀释性血小板减少； (4)预防性输注，作为预防性输注血小板，应慎重选择其适应证，因反复血小板输注 可发生同种免疫，还有感染疾病的危险9、阑尾切除术后有哪些重要并发症?腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘10、急性肾衰紧急透析的指征有哪些？急性肺水肿；高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升以上；血尿素氢21.4毫摩尔/升以上或血肌酐44.2微摩尔/升以上；高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8微摩尔/升或尿素氢每日超过8.9毫摩尔/升，血钾每日上升1毫摩尔/升以上；高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合率小于13毫摩尔/升，PH小于7.25；少尿2天以上伴有以下任何一项：体液潴留明显；严重的尿毒症症状；高血钾；尿毒症脑病。11、心房颤动有哪些症状，其产生的机制是什么？1.临床表现心室率超过150次分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律 极不规 则。当心室率快时可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。2.心电图检查心电图表现包括：P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次分钟。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行记录。心室率极不规则，通常在100160次分钟之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。12、成分输血有什么优点？采取成分输血是因为成分血的浓度和纯度高；疗效好，副作用少；可以一血多用，节省血资源。有些病人，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是缺乏血液中的某种成分。例 如，血小板减少的病人，只需输用血小板就行了，而不需要其他成分。如输用全血，不仅会造成浪费，有时还很难达到满意的疗效。反复输用全血，易出现输血反应。13、试述支气管肺癌的治疗原则和常用的治疗手段?手术、放疗、化疗、中药、免疫-综合治疗1.手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织适应证禁忌证周围型- 肺叶切除中央型- 肺叶或全肺叶切除2.放疗局部治疗敏感性：小细胞癌 鳞癌 腺癌14、试述腰椎穿刺术的适应症。答： （1）、脑和脊髓炎症病变的诊断。 （2）、脑和脊髓血管性病变的诊断。 （3）、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 （4）、气脑造影和脊髓腔碘油造影。 （5）、早期颅高压的诊断性穿刺。 （6）、鞘内给药 （7）、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状15、腹膜腔穿刺术的禁忌症有哪些？答： （1）、严重肠胀气 （2）、妊娠 （3）、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者 （4）、躁动、不能合作或肝昏迷前兆。16、简述休克的治疗原则。答：1、积极治疗原发病，预防休克发生。 2、早期发现，迅速抢救 纠正微循环（i、补充血容量；ii、血管活性药物应用；iii、防治DIC；iv、改善心泵功能）。 纠正酸碱平衡紊乱。 保护细胞，改善细胞功能。17、试述急性DIC患者为什么常伴有休克? 急性DIC患者常伴有休克的原因是：1、广泛的微血管内形成微血栓，循环血量急剧减少；2、冠状动脉内微血栓形成，心肌受损导致泵血功能减退，心输出量减少；3、DIC常伴有广泛出血，直接或间接激活激肽系统和补体系统，毛细血管壁通透性增高，外周阻力下降，血压下降。18、何谓肺性脑病？简述其发病机制? 肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：1二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；2缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；3缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿；4呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍19、何谓激素？简述激素的作用 答： 激素是指由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的高效能生物活性物质。激素的作用为：1.与神经系统配合，调节机体各种功能；2.影响中枢神经系统与自主神经系统的发育与活动，与学习、记忆行为有关； 3.调节物质代谢与水盐代谢，维持稳态；4.促进细胞的分裂、分化、发育、成熟、衰老；5.促进生殖细胞器官发育、成熟，调节妊娠、泌乳等生殖过程。20、反流性食管炎有哪些表现？（一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。（二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。（三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。（四）出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。21、急性心力衰竭有哪些表现及如何诊断？ 病人常忽然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，惧怕表情，烦燥不安、频频咳嗽 ，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。22、急性单纯疱疹病毒性脑炎有哪些表现及如何诊断？ 1.任何年龄和季节均可发病（40岁以上多见），多急性起病，潜伏期221d（平均 6d），前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。有口唇疱疹史（1/4 患者）。病程数日至12个月。 2.临床常见症状：头痛、颈强、呕吐、轻度意识障碍和人格改变、记忆丧失、嗅 觉确失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调，多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）和脑膜刺激征等；1/3病人出现全身性、部分性癫痫发作；精神症状突出（虚构、淡漠、欣快、烦躁不安和幻觉等）。 3.病情在数日内快速进展，多有意识障碍（嗜睡、昏迷或去皮质状态），早期也可 出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高，脑疝形成而死亡。23、黄疸有哪些表现及如何诊断？1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。2、尿和粪的色泽改变。3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。24、何谓补体？试述其主要生物学作用？补体是人或动物体液中正常存在的一组与免疫有关的并具有酶活性的球蛋白。补体的生物学作用有：1.溶菌和细胞毒作用；2.调理作用；3.免疫黏附作用；4.中和及溶解病毒作用；5.炎症介质作用。25、何谓阴离子间隙？简述其有何临床意义？阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子量的差值。 临床意义为：1.可区分代谢性酸中毒的类型；2.AG16提示可能有代谢性酸中毒，AG30则肯定有代谢性酸中毒；3.AG对诊断某些混合性酸碱平衡紊乱有重要价值。26、右心功能不全的体征有哪些？1、颈静脉怒张或充盈是心功能不全的较早期表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。2.肝脏肿大可压痛，进展快的右心衰，尚可出现黄疸伴氨基转移酶增高。长期右心衰，可导致心源性肝硬化。3、水肿：体静脉脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。4、胸水和腹水：以右侧胸水多见，可能与右膈下肝淤血有关，也可为双侧。腹水多见于晚期。5、发绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性发绀。6、心脏恶病质：晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。7、心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快在胸骨左缘第3第4肋间闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴呼吸时增强。27、充血性心力衰竭治疗的原则是什么？常用哪几类药物治疗？1、治疗的原则：强心药：包括洋地黄和非洋地黄类后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴胺酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲碃吡唑酮与氨联吡唑酮等。减低心脏前负荷的利尿药：主要有噻嗪类利尿药，袢利尿药和保钾类利尿药等减低心脏前负荷和/或后负荷的血管扩张药。28、试述洋地黄中毒的表现？1、胃肠道反应恶心呕吐腹胀2、中枢神经系统症状如视力模糊、黄视倦怠等3、给类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，菲阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。29、试述洋地黄中毒的处理1、立即停用洋地黄2、单发室性期前收缩及一度房室传导阻滞停药后自行消失。3、快速心律失常伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因5、缓慢心律失常及有传导阻滞者可有阿托品皮下或静脉