腰椎间盘突出症治

腰椎间盘突出症治疗进展,菏泽市立医院麻醉科 高飞,腰椎间盘突出症发病率,Le Vay调查:腰椎间盘突出症发病率为万分之一青岛医学院:腰椎间盘突出症占总住院人数的2.2%中华医学会外科学组(1996): 每年每百万人因腰椎间盘突出症需要手术者120人,腰椎间盘突出症的临床分型,凸起型：纤维环内层破裂，外层因为髓核压力而突起，呈半球形孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前或内下方破裂型：纤维环全层或几乎全层破裂，髓核、破碎的纤维环移入椎管，可与神经根有粘连游离型：突出物离开椎间盘移到椎管中，甚至破入硬膜囊内，压迫硬膜或刺激神经根,临床表现,腰背痛坐骨神经痛下腹部或大腿前侧痛间歇性跛行麻木肌肉痉挛肌肉瘫痪双侧下肢症状马尾综合征患肢发凉尾部痛,一般体征,步态脊柱外形压痛点腰部活动度下肢肌肉萎缩肌力改变感觉减退反射改变,特殊检查,直腿抬高实验70拉塞克征健肢抬高试验(直腿抬高交叉实验)直腿抬高加强实验仰卧挺腹及加强实验屈颈试验腘神经压迫试验股神经牵拉实验,X线检查,只能看椎体的形状腰椎正位片:有或没有侧弯腰椎侧位片: 1.椎间隙前窄后宽(凸出) 2.椎间隙狭窄(脱出),CT和MRI检查,二者均比较直观的看到椎间盘的突出 CT:对突出的椎间盘更清晰 MRI:更能体现硬膜囊受压的情况,造影,椎间盘造影椎管内造影,诊断标准,腰骶神经分布区域的腰或下肢痛神经分布区域的感觉减退、肌肉萎缩、肌力减退、反射改变直腿抬高实验或股神经牵拉等神经张力实验阳性X线、CT、MRI等影像学检查和临床表现一致,椎间盘源性腰痛,以腰痛为主,而无根性下肢痛咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛可加剧弯腰和搬重物时加重，平卧缓解不能久坐，坐位时比站立疼痛明显椎间盘造影可明确诊断,椎间盘突出症的治疗,卧床休息,传统观点:3周2个月现在观点 1.严格卧床休息4天 2.下床应佩戴腰围,上床要解除 3.日常活动量要循序渐进,药物治疗,常用非甾体类药物芬必得、瑞力芬、扶他林(双氯芬酸钠)等选择性抑制COX-2 NASIDsCOX-1在生理刺激下保护胃肠道、肾和血小板的生理功能选择性的抑制环氧化酶的COX-2受体的COX-2 NASIDs可具有较好的疗效,并尽量减少并发症代表药物：西乐葆、万络,牵引治疗,快速牵引又称三位多功能牵引、智能牵引等一般只需一次，若需再次牵引者应于一周后进行适应症：腰椎间盘突出症、小关节紊乱、腰椎假性滑脱禁忌症：重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、椎弓崩裂、重度骨质疏松等慢牵引根据牵引重量不同，可分为低体重、等体重和超体重三种其重量范围一般在体重的70%110%,物理治疗,低频电疗法中频电疗法高频电疗法紫外线疗法红外线疗法,神经阻滞治疗,硬膜外阻滞侧隐窝神经阻滞椎板外切迹神经阻滞常用药物:2%利多卡因 23ml,得宝松 7mg,维生素B12 500ug,生理盐水 610ml禁忌症:腰椎结核、肿瘤、糖尿病等,胶原酶溶盘治疗,治疗有效率70%80%常见并发症:1.神经损害,约有0.22%2.过敏反应,约有0.5%,3.椎间盘炎4.腰背刺激反应5.心血管反应,腰椎间盘突出症臭氧治疗,原理:臭氧对受累神经根的消炎消肿作用可使髓核的粘多糖分子结构发生变化,从而达到椎间盘减压的目的,其他微创治疗,低温射频消融术激光汽化减压术经皮髓核旋切术纤维环成型术经皮穿刺人工椎间盘植入术椎间盘镜治疗,手术治疗,椎间盘突出超出椎管矢状径的1/2有马尾症状或脊髓圆锥症状髓核脱出游离于椎管内经非手术治疗效果不佳,恢复和锻炼,休息和加强腰背肌锻炼是治疗椎间盘突出症