甲状腺超声重点知识.ppt

1,甲状腺超声重点,1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。,2,超声发展历史,20世纪50年代，A型超声开始应用，60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用。,3,1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海”征。,国外,4,国内,20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。80年代北京，上海，武汉等地开展B型超声诊断甲状腺疾病。1980年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。,5,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。,甲状腺解剖,6,7,8,甲状腺周围组织及器官,由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。,9,甲状腺周围的神经,喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。,10,10喉返神经，11迷走神经,11,喉返神经的位置,12,甲状腺的血管分布,甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。,13,甲状腺上动脉（STA）,14,甲状腺下动脉（ITA）,15,甲状腺静脉回流,甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。,16,甲状腺淋巴回流,位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管旁,及颈部中下段淋巴结.,17,正常甲状腺声像图,18,19,20,迷走神经,21,22,甲状腺正常参考值,上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.0-1.8cm（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）,23,甲状腺上动脉测值,甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升峰值流度Vmax30cm/s最低流速Vmin0.7.5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,0.81.0cm,0.6cm,桥本病合并乳头状癌,70,71,72,73,74,多发性内分泌肿瘤,多发性内分泌肿瘤（multipleendocrineneoplasmMEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa合并甲状旁腺增生MEN-IIb合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。,75,左叶2.91.9cm,右叶2.11.5cm,嗜铬细胞瘤合并髓样癌,76,甲状腺癌(2),(间接征象)1.周围小血管内可形成癌栓。2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,77,78,79,80,81,82,83,隐匿性甲状腺癌,结节直径小于1cm。单发多见。血流丰富。有砂粒样钙化。颈部有淋巴节肿大。,84,85,86,甲状腺疾病鉴别诊断1（弥漫性肿大）,1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。,87,甲状腺疾病鉴别诊断2（结节性改变）,多发性：结甲，应扫查每一个结节。单发性：腺瘤，乳头状癌等。,88,甲状腺良恶性结节鉴别,1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。5.淋巴结:气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。,89,Logistic回归方程分析,通过公式计算结果如下：（1）无晕+微钙化+血流不规则=恶性占0.98（2）完整晕+无钙化+血流规则=恶性占0.02,90,甲状腺超声造影（1）,良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。,91,甲状腺超声造影（2）,对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。,92,F,29岁,造影不均匀增强（峡部），范围1.9cm:滤泡癌,93,不均匀增强:甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌,94,超声弹性成像（UE),超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即04级，由绿色向蓝色转变。0级2级为良性病变，3级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）,95,介入性超声诊断甲状腺疾病,1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。,96,介入性超声治疗甲状腺疾病,1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦