加强医院感染管理确保医疗质量与病人安全

.,加强医院感染管理确保医疗质量与病人安全,李卫光山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室（0531）68772129，emlwg,.,医院感染预防与控制工作的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关,.,近期国内医院感染经济损失研究,.,.,.,.,.,华西医院救治伤员现场,.,媒体报道,2011年6月24日“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡-北京平谷中医医院被判赔20万”2011年06月24日02:16京华时报,.,事件经过,一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房。9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）。在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在今年的1月23日在医院死亡。,.,各方观点,.,家属观点,医院无德！医院对患者死亡负有无法推卸的责任！家属指出医院过错主要有两点：不同科室混住，且没有进行消毒；患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。王家5兄妹要求医院赔偿经济损失20万余元。精神损害赔偿金50万元。还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,.,医院观点,医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,.,法院支持索赔,法院认为医院出具的诊疗经过和死亡医学证明书能证明患者死亡与北京市平谷区中医院的诊疗行为存在因果关系。对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。法院指出按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度衰弱，肺部感染虽是主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元。,.,这起赔偿案例给医务人员的启示,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,.,.,医疗损害责任,第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。【释义】本条是关于医疗损害责任的概括性规定，只要是在诊疗活动中受到损害的，患者都可以根据侵权责任法主张损害赔偿。由此可见，医院对患者的治疗中，并非只要治愈了患者，就不存在过错。诊断正确，治疗有效，但是不尊重患者的合法权益，同样也是存在过错的。同样要承担赔偿责任。,.,与医院感染管理相关的法律法规,中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例护士条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例病原微生物实验室生物安全管理条例,.,与医院感染管理相关的法律法规,消毒管理办法医院感染管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范,.,最新出台的规范性文件,医务人员手卫生规范医院感染监测规范医疗机构隔离规范中心供应室管理规范中心供应室消毒灭菌效果监测规范中心供应室清洗消毒操作规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）血液净化标准操作规程（2010版）,.,最新出台的规范性文件,医疗机构血液透析室管理规范产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南外科手术部位感染预防和控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南多重耐药菌感染预防和控制技术指南三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）医疗机构消毒技术规范医疗机构空气消毒规范。,.,国内监控网病原体分布,G+菌：占27.32%，以金葡菌(MRSA)、表葡菌和肠球菌为主。G-菌:占48.19%，以大肠、铜绿、肺克和不动杆菌为主。真菌:占23.58%，以白色念珠菌为主。,.,金葡菌耐药性的进化,金葡菌,青霉素,1944,青霉素耐药金葡菌,甲氧西林,1962,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA),万古霉素耐药肠球菌(VRE),万古霉素,1990s,1997,万古霉素中度耐药金葡菌(VISA),2002,万古霉素耐药金葡菌(VRSA),.,MRSA世界流行分布情况,UK(42%),Australia(30%),LatinAmerica(29%),USA(36%),AfricaNigeria(21%)Zimbabwe(43%)SouthAfrica(49%),Taiwan(61%),Japan(74%),Denmark/Norway(1%),Singapore(63%),HongKong(80%),China(39%),Europe(24%)(range1-60%),Canada(2%),