ARDS患者氧合指数影响因素的多元回归分析

ARDS患者氧合指数影响因素的多元回归分析重症医学科 黄德斌,急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的临床综合征。,研究表明1，ARDS患者严重低氧血症的重要原因是患者血管外肺水的增加。,1.中华医学会重症医学分会，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中国实用外科杂志.2007(27):1-6.,本研究旨在探讨ARDS患者氧合指数的影响因素，分析ARDS患者氧合指数与影响因素之间的相关性，研究ARDS患者最佳的监测指标，提高对ARDS患者的治疗、护理水平。,O,bject,对象,纳入2014年1月至2015年2月入住我院重症医学科二病区征得患者家属同意进行PiCCO容量监测的ARDS患者，共69例，,6,其中特重度烧伤19例，多发伤15例，重症胰腺炎13例、重型颅脑损伤10例、重症肺炎12例。,7,纳入标准（1）ARDS患者均符合2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南1，确诊为急性呼吸窘迫综合征；（2）ARDS患病时间1周，主要原发病是肺部感染、重症胰腺炎、多发性创伤和特重度烧伤等；（3）年龄介于18岁-65岁；（4）患者及其家属同意进行PiCCO容量监测并签署知情同意书。排除标准 (1)发病前原有心脏瓣膜疾病的患者;(2)存在行股动脉穿刺置管禁忌症患者；(3)患者或其家属不同意行PiCCO容量监测的患者。,1.中华医学会重症医学分会，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中国实用外科杂志.2007(27):1-6.,ARDS诊断标准,急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg不管呼气末正压（PEEP）水平；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。满足上述其他标准则诊断为ARDS。,ARDS治疗,所有对象以原发病治疗、呼吸支持、药物等常规治疗原则处理。机械通气采用采用容量控制通气模式： 潮气量(VT)68ml/kg， PEEP为5-15cmH2O， 呼吸频率12-18次min， 吸呼比为1：1.5-2， 吸入氧浓度(FiO2)为40%-100%。,监测指标,常规监测：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。 氧合指数监测：血气分析，通过PaO2/FiO2来计算其氧合指数 PiCCO监测：全心舒张末期容积 （GEDV）、胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性指数（PVPI）,统计学方法,计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料采用x2检验进行统计推断；计量资料服从正态分布及方差齐性，采用t检验或方差分析，相反则采用非参数检验；采用Pearson单因素分析和Stepwise多元逐步回归分析法分析ARDS患者氧合指数与其影响因素的相关性,R,esult,结果,ARDS氧合指数影响因素的相关分析(n=163）,ARDS患者氧合指数相关因素的多元线性回归分析(n=163）,多元线性回归分析显示平均动脉压、血管外肺水、肺微血管通透性指数对氧合指数具有显著的影响（t=2.554 p=0.012;t=-2.076 p=0.041;t=-9.340 p=0.000),Huber W1, Hllthaler J1, Schuster T alt.Association between different indexations of extravascular lung water (EVLW) and PaO2/FiO2: a two-center study in 231 patients.PLoS One. 2014 Aug 5;9(8):e103854.,D,iscussion,讨论,讨论1,本研究结果显示，43例ARDS患者氧合指数为146.4242.40mmHg。这与2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南1：氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg一致。本研究还发现：随着ARDS患者的病情越危重氧合指数越低。随着ARDS病情的进展，氧合指数也越低。,1.中华医学会重症医学分会，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）.中国实用外科杂志.2007(27):1-6.,讨论2,本研究单因素分析发现：ARDS患者氧合指数与呼吸频率、血氧饱和度、血管外肺水、肺血管通透性指数相关（P0.05),仅与平均动脉压、血管外肺水、肺血管通透性指数有关。,讨论3,可能原因为呼吸频率、血氧饱和度仅仅是氧合指数的表现形式，是患者氧合情况的客观反映，并非是其氧合指数的决定因素 从影响氧合指数的三个因素来看，血管外肺水与氧合指数密切度最高，为氧合指数的最大影响因素。这也证实了血管外肺水是ARDS低氧血症的直接因素。,讨论4,从研究结果可以看出：ARDS患者的氧合指数取决于其血管外肺水。因此可以利用血管外肺水指标指导ARDS患者的治疗与监测。如何降低肺微血管通透性