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2013 St.Gallen国际乳腺癌治疗共识,目录,乳腺癌的基因检测乳腺癌分子分型乳腺癌原发部位手术及腋窝手术化疗及抗HER2治疗内分泌治疗,乳腺癌的基因检测,NSABPB-20的试验结果表明，RS18 低度复发风险；18RS5 cm者。靠近或侵犯乳头(如乳头Pagets病)。 广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。,保留腋窝,只有1或2个前哨淋巴结转移的、保乳术后拟行全乳放疗者,腋窝清扫术,有3或4个以上前哨淋巴结受累临床腋窝淋巴结阳性或穿刺活检阳性不进行放疗,化疗及抗HER2治疗,2013 St.Gallen 化疗指征：,组织学分级3级高Ki-67低激素受体状态HER2阳性三阴性乳腺癌高21基因评分70基因印记高风险状态3个以上淋巴结受累淋巴管受累不是化疗指征,类型,2011,2013,Luminal A,Luminal B,HER2阳性,三阴性（导管型）,对化疗不敏感，没有定义最佳方案,肿瘤体积大、基因评估高风险状态，在内分泌的基础上增加化疗。任何标准方案均可。,化疗方案中应包括蒽环和紫衫类,Luminal B是化疗的指征化疗方案应包括蒽环和紫衫类半数专家建议至少给予6周期的化疗,倾向包括蒽环和紫衫的方案,同2011,化疗方案包含蒽环、紫衫和烷化剂，不支持常规使用顺铂或卡铂,化疗方案应包括蒽环和紫衫类，不认为一定要用铂类或者在方案中必须要用烷化剂,新辅助化疗共识：,对已经接受完整新辅助化疗疗程的患者， 不管能否达到pCR,手术后不建议继续化疗对未完成全部新辅助化疗患者，手术后建 议继续完成化疗绝大部分专家建议术前应当完成所有新辅 助化疗的疗程,抗HER2治疗指南：,曲妥珠单抗治疗应用于肿瘤5mm、 HER2扩增或过表达的患者专家们推荐曲妥珠单抗应该联合紫杉醇类 方案，不建议联合蒽环类曲妥珠单抗最适宜治疗周期为1年,内分泌治疗,绝经前的内分泌治疗：,单独的他莫西芬治疗是正确的部分病人需延长治疗周期至10年卵巢抑制对他莫西芬治疗来说是不必需的单独的卵巢抑制或者卵巢抑制后采用芳香化酶 抑制剂治疗都不合适，除非有使用他莫西芬的 禁忌症,绝经后的内分泌治疗：,一些绝经后患者可单独使用他莫西芬治疗大部分专家认为，芳香化酶抑制剂治疗2年后， 可被他莫西芬替代以下情况可以延长芳香化酶抑制剂的治疗周期： 腋窝淋巴结阳性的患者、初始治疗为他莫西芬的 患者、初始使用芳香化酶抑制剂治疗少于5年的 患者使用芳香化酶抑制剂治疗5年的患者可采用他莫 西芬作延长期的治疗,新辅助内分泌治疗共识：,单独使用内分
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