超声介入的操作及并发症处理

.,超声介入的规范化操作,瑞安市人民医院超声影像科陈激,.,超声介入的优势,实时显示灵敏性高引导准确无辐射损伤无需造影剂操作简单？费用低廉？,.,适应症,介入性操作有临床意义，即介入性操作应有助于患者疾病的诊断或治疗；超声能够清晰地显示病灶；穿刺操作能安全地实施；患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操作；患者凝血功能基本正常。,.,术前要求,详细了解病情了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、法华林）和扩血管药物。参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，,.,护士的职责,1）保持房间的清洁，定期消毒2）检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时向医师反应3）熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程4）对器械使用做好登记,.,术前准备,1）超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，并请患者在知情同意书上签字。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。,.,2）腹部脏器穿刺前须检查血常规、凝血五项，老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压、糖尿病病史及血压、血糖控制情况。,.,3）超声医师操作前应再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，应用CDFI判断穿刺路径内是否有大血管，以避免严重并发症。并再次分析最佳的穿刺路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。穿刺路径的选择应以能避开血管、肠管等重要脏器、能避开肋骨等穿刺障碍物并应尽量缩短穿刺距离为原则。,.,术中注意事项,1）操作时必须严格遵守无菌操作规则,.,2）对肿瘤病灶进行活检时，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。应用CDFI选择病灶内血流信号丰富的区域进行取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。,.,3）注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图质量。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉（怎么避免划伤？）。利多卡因成人最大剂量为4.5mg/kg(1的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为34mg/kg(1的溶液0.30.4ml/kg)。,.,4）穿刺过程中应对穿刺针具的位置进行有效、实时的监视,.,5）穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化,.,6）对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前3天使用维生素K,.,术后要求,1）介入操作结束后，伤口局部压迫510分钟，尤其是浅表器官、病灶血流较丰富者。病员宜留观12小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。一旦病人出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应马上予以处理或请相关科室会诊,.,2）术后注意随访，并将患者的活检穿刺病理结果与术后病理结果相对照。如由于组织标本量较少或较碎而未得到明确病理结果，应与患者协商争取再次穿刺或建议采取手术切除等其他方法,.,常见并发症的处理,.,胸膜反应,穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL一旦出现，立即停止。平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时肾上腺素0.5mg,皮下或肌肉注射,.,疼痛的处理,肝脏穿刺最常见的并发症是疼痛。,.,实质器官穿刺出血,实质器官穿刺后，常规超声检查包膜下及肝肾隐窝、脾肾隐窝及下腹部。如有液体出现，立即通知其主管医师建立输液通道平衡液或生理盐水联系后勤，尽快送诊,