第一章--中医骨伤科学发展简史.ppt

中医骨伤科学,北京中医药大学王荣国wgls2001,中医骨伤的防治范围首创颞颌关节脱位“口内复位法”我国第一部骨伤科专著医宗金鉴正骨心法要旨中的“正骨八法”中西医结合治疗骨折尚天裕骨折治疗四原则：,历史悠久，创立了骨伤科的许多世界第一。晋代葛洪（公元315年）首创颞颌关节脱位“口内复位法”。隋代巢元方（公元610年）首创的“骨折清创内固定术”。,唐代蔺道人（公元846年）创立的“以子对母法”、“靠椅背式复位法”治疗骨折和脱位。我国第一部骨伤科专著仙授理伤续断方问世。历史悠久内容丰富。,中医骨伤的防治范围,1、骨伤：骨折和脱位。,2、骨病：骨关节的各种病变。如：骨结核、骨肿瘤、退行性骨关节病、急慢性化脓性炎症、骨关节营养与代谢性疾病、骨缺血性坏死等。,结核,骨髓炎,3、筋伤：急性和慢性软组织损伤。4、内伤：头部内伤、胸部内伤、腹部内伤及损伤内证等。,定义,一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。接骨、正体、正骨、折疡、金疡疡医、伤科、正骨科、骨伤科、骨按科,第一章发展简史,主要内容,1中医骨伤科学的源流、发展。2历代骨伤科学的主要成就。,学习要求,重点掌握各个历史时期的主要成就，特别是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术思想，以及当时处于世界领先地位的一些技术和成就。,起源理论雏形技术进步发展兴盛危机新生,第一节中医骨伤起源,远古时期公元前476年,远古时期（远古1.8万年前）,由于火的发明，逐渐产生了熨法和灸法。本能地局部抚摩按压来缓解疼痛，此即按摩治疗筋伤的起源。采用泥石末、树叶草根、草灰等塗裹于伤口止血、消肿、止痛等，久久便发现了植物的不同作用，这便是药物外治法的起源。外治法的三大发明：熨灸法；按摩治损伤；药物外治法,原始氏族社会（1.8万年前公元前21世纪）,能够制造较精细的工具：砭刀、骨针、石镰等。“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石、挢引、案扤、毒熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋。”扁鹊仓公列传手术器械砭镰外科医生俞跗,奴隶社会（公元前21世纪公元前476年）,萌芽，疡医夏酒：通血脉、行药势，止痛、消毒商青铜器-金属刀针；记载病种-疾手、疾肘；桃仁主瘀周疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药”；酒用于医疗；金属医疗器械产生；医疗列入管理机构；正式定病名、定部位,第二节基础理论的形成,（周、秦、汉时代：约公元前1100公元220年）这一时期，是祖国医学的重要发展时期，确立了中医学的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。,损伤类型、诊断方法：“命理瞻伤、察创、视折、审断，诀狱讼必端平。”礼记运动生命观产生：“气”的概念形成，吕氏春秋：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”,筋分类：战国时期的足臂十一脉灸经、五十二病方、黄帝内经、难经等的问世，为筋伤学的形成奠定了基础，将其分为：“经筋”（十二经脉）、“肌肉”、“宗筋”（三阴三阳经脉）、“筋膜”，总称“诸筋”。足臂十一脉灸经-“折骨绝筋”（闭合性骨折）五十二病方-“折骨裂肤”、骨伤病症，最早记载破伤风、水银膏治外伤感染,气血学说产生。“瘀”的概念形成。经络学说产生：针灸正式用于筋骨伤的治疗。按摩、包扎、固定、内外用药治疗损伤的大法确立。骨病诊治确立：灵枢痈疽曰：“热胜则腐肉，肉腐则为脓。”灵枢刺节真邪曰：“烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”素问生气通天论曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”,高起的骨头、腰椎、桡骨突起,痈疽内陷而侵蚀于骨之病证,黄帝内经对中医骨伤的主要贡献,解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗灵枢骨度骨骼的描述骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主骨”、“形伤痛、气伤肿”。骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、骨疽、痹证、痿证动静结合：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”,痈疽之侵及骨者灵枢刺节真邪：“有所结深中骨，气因骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽”外台秘要卷二十四：“久疮不差，差而复发，骨从孔中出，名为骨疽”,痈疽毒疮，多而广的叫痈，深的叫疽。,神农本草经载药365种，应用于骨伤科的药物约100种。极大的丰富了骨伤科疾病的药物治疗手段。“桃仁主瘀”,伤寒杂病论张仲景,攻下逐瘀方药：大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸等人工呼吸、心脏按压的创伤复苏技术,第三节诊疗技术的进步,（三国、晋、隋唐、五代约公元220-960年）这一时期，战争-伤残-骨伤科技术发展,华佗,精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。发明“麻沸散”，行刮骨术五禽戏，练功、养生，康复,肘后救卒方葛洪,最早记载下颌关节脱臼手法整复方法首先记载竹片夹板固定骨折论述开放性创口早期处理的重要性桑白皮线进行断肠缝合烧灼止血法,刘涓子鬼遗方龚庆宣,我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的诊治。并收载了34首治疗伤科疾患的方剂。创口感染、骨关节化脓性疾病外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。虫类药的应用骨肿瘤的诊断预后阴疽（髋关节结核）、筋疽（脊柱结核）的症候,诸病源侯论,清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、正确包扎详细描述破伤风，指出是创伤后并发症论述“筋伤”的证候、治疗方法、预后创口不愈合的病因病理，强调去碎骨和清除异物的重要性指出骨结核（附骨疽、骨痨）的好发部位：髋、膝关节，儿童脊椎、膝关节,仙授理伤续断秘方蔺道人,现存最早骨伤科专著分述骨折、脱位、内伤总结一套诊疗骨折、脱位的手法提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法进一步阐发筋骨并重、动静结合的理论提出手术整复首次记载髋关节脱臼分类及复位方法介绍杉树皮夹板固定方法分“早、中、晚”三期治疗损伤体现骨伤科内外兼治的整体观（方50首、药139味，内服、煎洗、填疮、敷贴）,（唐公元846年）,蔺道人积累了前人经验，提出五大治伤原则：清创缝合；手法复位；固定；练功；内外用药。,孙思邈,对骨科的贡献是药物疗法“补骨髓、长肌肉、坚筋骨”的治伤大法确立。,第四节骨伤科的发展,（宋、辽、金、元）约公元960-1368年医学界百家争鸣、篷勃发展,宋“太医局”设“疮肿兼折疡科”元“太医院”设“正骨科”和“金镞兼疮肿科”洗冤集录南宋宋慈著，我国现存最早法医学专著，较详细描述全身骨骼、关节结构，记载人体各部位的致伤原因、症状、检查方法,金元四大家（朱丹溪养阴疗法骨折、植骨）永类钤方李仲南，首创过伸牵引+手法复位治疗脊柱屈曲型骨折；创制手术缝合针“曲针”；“有无粘膝”髋关节前后脱位的鉴别,世医得效方：继承、创新，世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；麻醉药草乌散正体类要：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所不和”。充分阐明了骨伤科疾病局部与整体的辨证关系,第五节骨伤科的兴盛,（明清时期：约公元1368-1840年）撰写骨伤专著，总结前人经验，提出新理论新观点，形成不同学派,医宗金鉴正骨心法要旨,系统总结清以前骨伤科经验，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详旧正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。（新正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿）改进多种固定器具：竹帘固定四肢长骨干骨折、抱膝圈固定髌骨骨折等,第六节中医骨伤科的危机,（鸦片战争后到新中国成立前）约公元1840-1949年半殖民地半封建社会，西方文化侵入，歧视中医，骨伤科面临危机。,骨伤科医生被视为“走江湖、卖膏药之下九流”，处于自生自灭的状态先前的骨折切开复位、内固定等技术失传以祖传或师承方式延续医疗范围有限出现很多流派：河南平乐镇郭氏正骨天津苏氏正骨上海石筱山等骨伤八大家广东蔡荣等五大名家湖北武当李氏正骨福建少林派林如高北京刘寿山,第七节中医骨伤科的新生,（新中国成立以后）分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院,50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所”70年代，中国中医科学院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所随后，省市成立骨伤科研究机构,中西医结合治疗骨折尚天裕,骨折治疗四原则：动静结合