COOK护理查房

护理教学查房,使用Cook宫颈扩张球囊产妇的观察与护理,产房：欧婷,病例,产妇彭莹 ，18岁， 住院号130984，因“停经40周，发现血糖异常2+月”而于2013年4月15日入院。孕期不定期检查，葡萄糖耐量试验5.22-8.05-6.75mmol/L，门诊治疗，血糖控 制正常。 4月5日门诊B超：宫内晚孕单活胎，BPD 89mm，FL 71mm，AC 333mm，HC 325mm，胎盘成熟度级+，羊水指数157mm，脐带绕颈一周，脐动脉S/D2.08。心电图正常。诊断：1.孕1产0孕40周 LOA 宫内单活胎；2.妊娠期糖尿病 ；3脐带缠绕；4.右肾积水。入院时血糖5.7mmol/L 未及宫缩，先露头，S-3，已入盆，宫颈后位，消退50%，质软，宫口未开，宫颈Bishop评分3分。骨盆外测量正常范围。4月15日20：20放置宫颈扩张球囊促宫颈成熟，8：50取出球囊，阴检宫口容3指，S-3，宫颈成熟，行人工破膜羊水清，10：00出现现规律宫缩，11：17宫缩时胎心下降至80次/分 持续30秒 ，予吸氧、左侧卧位处理，阴道检查宫口开4cm，先露头，S-2，羊水清，宫口处未及条索状物，持续胎心监护。 12:00孕妇出现频发早期减速，最低90次/分，阴检宫口开4cm，S-2，拟“胎儿窘迫”备好手术送手术室行剖宫产术。13:06 麻醉完毕后孕妇有屏气用力感，阴检宫口开全，s+3，羊水清。于13:20在局麻+硬膜外麻下行会阴侧切，以LOA顺娩一活女婴，后羊水清，Apgar评10分，脐带绕颈1周，体重3.0kg，检查软产道无延裂，会阴侧切行缝合。产时共出血200ml。,病例,学习与讨论,1、宫颈球囊使用的适应症2、宫颈球囊使用的禁忌症3、宫颈球囊放置的时机4、宫颈球囊放置前应做哪些准备5、宫颈球囊的放置方法6、宫颈球囊放置后的观察与护理,一、适应症,适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈管（bishop6分）的机械扩张（胎方位为头位）,二、禁忌症,1、异常胎位2、前置胎盘、血管前置或植入性胎盘3、脐带脱垂4、疤痕子宫（子宫肌瘤切除或任何其他的子宫全层切开）5、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压6、羊水过多7、多胎妊娠8、宫颈结构异常9、胎膜早破10、生殖道感染,作用机制,球囊通过对宫颈内外口持续 机械的压力来促进宫颈成熟 刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩,放置的时机：具体放置时间没有特殊规定，建议在下午58点放置。取出时机：Cook球囊放置时间不宜超过12h。胎膜自破，取出球囊；放置后产妇反应不适，有发热；进入活跃期，球囊会自行脱落。,四、放置前的准备,1、行超声检查，了解胎儿大小，胎位，羊水量，排除相关禁忌症。2、产妇签署促宫颈成熟知情同意书。3、行阴道检查，并进行宫颈评分。,四、放置前准备,1、产妇排空膀胱，取截石位，行会阴冲洗。2、用物准备：0.9生理盐水200ml、碘伏、50ml注射器、引产包器械、引产包布类、医用润滑剂。3、医生及助手，外科洗手，常规消毒铺巾。,宫颈成熟球囊使用方法,第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管（钳夹时，避开水囊处）,宫颈成熟球囊使用方法,第二步：将第一个球囊充上40mL生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）,宫颈成熟球囊使用方法,第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈成熟球囊使用方法,第三步：将第二个球囊充上40mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,宫颈成熟球囊使用方法,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL,最终放置状态,取出,先抽出绿色活塞（标注有“V”字母）40ml生理盐水再抽出红色活塞（标注有“U”字母）40ml生理盐水依次交替，直至放瘪球囊，取出器械。,六、观察与护理,1、放置后固定导管，自由体位。2、放置后卧床休息、持续胎监2小时。3、做好心理疏导，安抚产妇的焦虑紧张心理。 4、若有规律宫缩，在产房继续待产，进入临产按一般顺产护理常规护理。 5、胎监正常且未进入临产，产妇未诉不适，可送返病房观察 。6、放置12小时后取出球囊后，如宫颈成熟行人工破膜。7、破膜 半小时后如未临产则遵医嘱静滴缩宫素催产。,七、护理问题,知识缺乏：缺乏对Cook宫颈球囊