血吸虫 人体寄生虫学

1,2,概述,一、形态,二、生活史,三、致病,四、免疫,五、实验诊断,六、流行与防治,3,概述,一九五八年七月一日,毛泽东七律二首送瘟神,读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,4,概述,裂体吸虫（schistosoma），亦称血吸虫（bloodfluke），寄生于人体的主要有6种，我国仅有日本血吸虫。日本血吸虫（Schistosomajaponicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（Smalayensis）,5,概述,血吸虫病在我国已有2100多年的历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国5大寄生虫病之一，WHO确定的10大热带病之一日本血吸虫，雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。,6,一、形态,虫体呈圆柱形，雌雄异体。口吸盘、腹吸盘位于虫体前端消化系统：口、食道、肠管，肠管先分2支，至虫体中后部再合为1支。生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输精管等组成；雌虫由卵巢、输卵管、卵模等组成。,7,一、形态,乳白色；长1220mm，宽0.50.55mm；虫体短粗、背腹扁平，自腹吸盘以下虫体形成抱雌沟；生殖系统：睾丸多为7个，呈卵圆形，串珠样排列。,雄虫,8,一、形态,灰褐色长1228mm，宽0.10.3mm虫体细长，前细后粗。生殖系统：长椭圆形的卵巢1个，位于虫体中部，子宫位于虫体前端，开口于腹吸盘下方的生殖孔。,雌虫,9,一、形态,请点击观看视频,雌雄合抱,10,一、形态,椭圆形；平均89m67m；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘，表面常附有宿主组织残留物；卵壳内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳间。,11,一、形态,日本血吸虫卵,12,一、形态,扫描电镜观察成熟虫卵,卵壳表面呈网状，可见囊样微孔，贯通内外。,13,毛蚴,请点击观看视频,一、形态,游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，平均大小为99m35m。前端有1顶突。,14,尾蚴,请点击观看视频,血吸虫的尾蚴属叉尾型，长约280360m，分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。,一、形态,15,二、生活史,日本血吸虫生活史图,16,二、生活史,虫卵,粪便,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,出螺入水,成虫,经皮入人体,童虫,成虫,中间宿主（钉螺）（无性增殖）,终宿主(有性生殖),肠系膜下静脉,入水,血液淋巴,17,二、生活史,宿主:中间宿主:钉螺终宿主:人保虫宿主:牛、兔、猪等感染阶段：尾蚴感染途径与方式：经皮肤感染,在湖塘游泳、捕鱼等寄生部位：成虫寄生于宿主门脉-肠系膜静脉系统异位寄生部位：肺、脑、皮肤、甲状腺等处成虫寿命:平均4.5年,18,二、生活史,（1）虫卵的发育：发育至未成熟卵需11天，成熟卵发育为变性卵或死亡卵需1011天（2）虫卵的去向：沉积在肝、肠内排出体外（3）虫卵排出体外的条件：毛蚴分泌物的作用肠蠕动增强腹内压增高血管内压力增高,3,虫卵在宿主体内的生命过程,19,二、生活史,中间宿主钉螺,20,三、致病,（1）尾蚴致病：导致尾蚴性皮炎。为小米粒样的红色丘疹，发痒。属于型和型超敏反应。（2）童虫致病：童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。,尾蚴性皮炎,21,三、致病,（3）成虫致病：成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致静脉内膜炎。成虫的代谢物、分泌物、排泄物引起型超敏反应。,成虫寄生于肠系膜静脉,22,三、致病,（4）虫卵致病：致病最严重，主要致病阶段。虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿。,病理切片示虫卵肉芽肿,肝纤维化,23,三、致病,何博礼现象,何博礼现象（Hoeppliphenomenon）：虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。,24,三、致病,（1）急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵阳性。（2）慢性血吸虫病：占90。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠粘膜活检虫卵阳性。（3）晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综合症，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的患者。可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。,25,三、致病,巨脾型,脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线,26,三、致病,腹水型,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,27,三、致病,腹水型,腹水,28,三、致病,侏儒型,儿童时期反复感染导致，表现为身材矮小，无第二性征。,29,三、致病,异位寄生与异位损害,（1）常见的异位损害部位在脑和肺。（2）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症；（3）血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,30,四、免疫,1.抗原虫体表面抗原和排泄分泌抗原。2.免疫应答宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫和获得性免疫应答。效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。,31,四、免疫,3.免疫调节血吸虫尾蚴进入机体后首先诱导机体的Th1型免疫应答当虫卵开始产生之后，Th2型免疫应答开始出现，最终Th1型优势免疫应答逐渐被转换为Th2型优势免疫应答。4.免疫逃避诱导封闭抗体独特型-抗独特型网络调节系统抗原伪装和抗原模拟表面受体和表膜改变等,32,五、实验诊断,检查阶段：虫卵毛蚴1.取材：粪便适用于急性期直肠粘膜适用于慢性期2.方法：（1）粪检虫卵水洗沉淀法+毛蚴孵化法（首选）直接涂片法适于急性期。（2）直肠粘膜活检虫卵,病原检查,33,免疫学检查：皮试、环卵沉淀试验、间接学血试验、ELISA等超声检查影像检查生物标志物检测,其他检查,五、实验诊断,环卵沉淀试验,34,其他检查,五、实验诊断,脑血吸虫病,35,六、流行与防治,日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫分布于热带和亚热带的70多个国家和地区，日本血吸虫流行于中国、菲律宾及印度尼西。,36,六、流行与防治,日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、上海、福建等12个省、市、自治区流行。现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸虫病疫情达到了历史较低水平，全国估计血吸虫病病人325824人，其中晚期血吸虫病病人30197人。,37,六、流行与防治,（1）传染源：病人、带虫者及保虫宿主。（2）传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源钉螺的存在接触疫水（3）易感人群：人群普遍易感,38,六、流行与防治,（1）自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质和植被等。（2）社会因素：不良的生存方式和生活习惯。,滩洲放牧,水边洗衣,39,六、流行与防治,（1）水网型：又称平原水网型，主要指长江与钱塘江之间的长江三角洲的广大平原地区。（2）湖沼型：亦称江湖洲滩型，主要指长江中、下游的湘、鄂、赣、皖、苏5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸，为当前我国血吸虫病流行的主