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乐东二院放射科读片会,放射科章家强,患者，女，13岁，左小腿上段疼痛一月，加重伴纳差一周，一月前无明显诱因下出现左小腿上段疼痛不适，当时未重视，近一周症状加重，且局部逐渐肿胀行走时疼痛明显加重，偶有夜间痛，无畏寒发热。专科检查：左下肢跛行，左小腿上段外侧可及大小约6cm6cm包块局部皮肤无发红，未见静脉怒张，活动度差，界不清，局部压痛，皮温不高，左侧腹股沟区可及一些小淋巴结。,读片小结：,手术病理：左侧腓骨骨肉瘤病例小结：骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，患者多为1024岁的少年或青年，20岁左右者约占3/4。男性较多见，男女之比为2:1。本病常见于四肢长骨，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，扁平骨以髂骨最为常见。局部疼痛、肿胀、皮温增高以及血碱性磷酸酶升高为常见的临床表现。,【影像学表现】,一、瘤骨形成：是本病的主要的影像学特征，CT能明确显示密度增高的瘤骨，呈放射状、絮状或斑片状，垂直于骨皮质的放射状骨针最具特征性。瘤骨在MR的T1WI、T2WI上多表现为低等信号。二、骨质破坏：CT表现为髓腔内低密度脂肪为软组织密度影占据,髓腔可见轻度扩张，皮质不规则形和鼠咬状骨质缺损,可见筛孔征。皮质破坏的MR表现为极低信号的骨皮质内出现软组织信号，或皮质部分或全部消失，皮质可呈虫蚀状、线条状、不规则变薄或缺损。三、骨膜增生：CT表现为弧形或条形高密度影，在MR上骨膜外层(纤维或骨化层)T1WI及T2WI均显示低信号，内层(细胞层)T1WI为低信号，T2WI为高信号。,四、软组织肿块：MRT1WI多为低信号，T2WI多为高信号，软组织肿块边缘常见一圈低信号环,即“假包膜”是MR显示软组织肿块的重要征象。CT显示软组织肿块密度一般要低于周围的正常组织，这是因为软组织肿块水肿所致，肿块内常常可见高密度瘤骨。五、增强：MR表现为T1WI早期肿瘤组织边缘强化速率明显高于中心部位。,鉴别诊断,一)以尤文肉瘤:本病是起源于骨髓间充质结缔组织的高度恶性肿瘤，占恶性肿瘤的4%，多见于1025岁。好发于四肢长骨、骨干和骨盆。局部症状主要为间歇性疼痛，全身症状颇似骨髓炎，对放射线极为敏感。转移较早。X线特点为骨质破坏及葱皮样骨膜反应，软组织肿快明显。骨破坏表现为髓腔内弥漫性骨疏松和囊状、虫蚀样、斑片状透光区；骨皮质呈花边样缺损。在长骨，骨干呈纺锤状增大，骨膜反应明显。二）成骨转移瘤：好发于年长者，好发于躯干骨和四肢长骨，表现为骨松质内的多发性骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少，骨皮质一般不受累；三）化脓性骨髓炎，1.骨膜破坏呈修复状态，骨肉瘤则是进展性破坏；2.骨破坏周边有古增生，骨肉瘤则未必有；3.早期软组织肿胀明显，晚期随着骨破坏周边软组织肿胀反而消退；骨肉瘤则形成明显的软组织肿胀。.,四）骨巨细胞瘤：多位于骨骺部，年龄20-40岁，呈膨胀性骨破坏，泡沫状，破坏区无新生
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