第一节-小儿神经系统解剖生理特点ppt课件

第十三章神经系统疾病患儿的护理,第一节小儿神经系统解剖生理特点第二节化脓性脑膜炎第三节病毒性脑膜炎、脑炎,第一节小儿神经系统解剖生理特点,一、大脑、脊髓,1.脑细胞的分化,2.脑神经髓鞘,3.脊髓的末端：,婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜,二、脑脊液,新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L新生儿可达20106/L）糖含量2.84.4mmol/L氯化物118128mmo1/L蛋白不超过400mg/L,三、神经反射,1出生时已存在的永久反射2出生时已存在以后逐渐消失的反射3出生时不存在以后逐渐出现的永久反射4病理反射,第二节化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。,常见致病菌与患儿年龄关系,1.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃希菌2.3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见,入侵途径：上呼吸道皮肤胃肠道黏膜脐部颅骨骨折皮肤窦道,1典型表现全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征,【临床表现】,3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显,2非典型表现,3并发症硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明,面瘫,脑积水,1.血常规2.脑脊液检查外观混浊压力白细胞糖蛋白质涂片或细菌培养可找到致病菌,【辅助检查】,几种脑膜炎脑脊液改变,1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素,【治疗要点】,【护理诊断及合作性问题】,颅内压增高,1潜在并发症,2体温过高,与细菌感染有关,3有受伤的危险,与抽搐有关,【护理措施】,（一）协助降低颅内压1防止颅内压增高2.按医嘱用药3.密切观察病情变化,（二）维持正常体温,防止发生惊厥,物理降温,按医嘱给退热剂,（三）安全保障,1.协助其将患儿头偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂,（四）健康指导,1指导昏迷患儿的家长病情观察生活护理防压疮,2.做好腰椎穿刺患儿的护理,3出院时指导,观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、肢体瘫痪指导肢体运动、功能锻炼的方法,第三节病毒性脑膜炎、脑炎,病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。,多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关1.病毒性脑膜炎常有烦躁不安，易激惹较少发生严重意识障碍、惊厥,【临床表现】,2病毒性脑炎(1)前驱症状：急性全身感染症状(2)中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍(3)病程：一般23周,脑脊液检查病毒学检查脑电图,【辅助检查】,支持、对症治疗卧床休息，供给充足的营养配合抗病毒治疗,【治疗要点】,【护理诊断及合作性问题】,与病毒血症有关,1体温过高,2躯体活动障碍,与脑实质炎症有关,3潜在并发症,颅内压增高,【护理措施】,（一）发热的护理监测体温观察热型及伴随症状降温处理保持病室的安静，避免光线过强的刺激采取舒适的体位,（二）积极促进功能恢复,1细心的生活护理2按医瞩给予促进脑功能药物3恢复肢体功能,（四）健康指导1.介绍预后2.注意个人卫生3.避免蚊子叮咬,（三）协助降低颅内压,请思考以下问题,1婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？2小儿有哪些先天性反射？何时消失？3化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？,4患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷射性呕吐，前囟隆起，高热持续不降。,问题：（1）该患儿的护理诊断及合作性问题有哪些？（2）该患儿首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？（3）对该患儿家长应进行哪些健康指导？,5患儿，1岁，因发热、喷射状呕吐、昏迷及抽搐入院，初步诊断为化脓