甲型H1N1流感讲座.ppt

第三军医大学西南医院感染病专科医院,甲型H1N1流感,第三军医大学西南医院全军感染病研究所毛青2009051213594180020,第三军医大学西南医院感染病专科医院,猪流感疫情可能使全球GDP萎缩5%俄罗斯驻墨西哥使馆领事处暂停工作墨西哥全国停课美联社：猪流感延缓美国经济复苏步伐埃及议会要求宰杀所有25万头猪首都机场正在启动非典时期应急措施防猪流感,危害,第三军医大学西南医院感染病专科医院,TheGovernmentofMexicohasreportedthreeseparateevents.IntheFederalDistrictofMexico,surveillancebeganpickingupcasesofInfluenza-LikeIllness(ILI)starting18March.ThenumberofcaseshasrisensteadilythroughAprilandasof23Apriltherearenowmorethan854casesofpneumoniafromthecapital.Ofthose,59havedied.InSanLuisPotosi,incentralMexico,24casesofILI,withthreedeaths,havebeenreported.AndfromMexicali,neartheborderwiththeUnitedStates,fourcasesofILI,withnodeaths,havebeenreported.,23April2009WHO：,LaGloria农场埃德加-埃尔南德斯，5岁,第三军医大学西南医院感染病专科医院,Phase4ischaracterizedbyverifiedhuman-to-humantransmissionofananimalorhuman-animalinfluenzareassortantvirusabletocause“community-leveloutbreaks.”Theabilitytocausesustaineddiseaseoutbreaksinacommunitymarksasignificantupwardsshiftintheriskforapandemic.AnycountrythatsuspectsorhasverifiedsuchaneventshouldurgentlyconsultwithWHOsothatthesituationcanbejointlyassessedandadecisionmadebytheaffectedcountryifimplementationofarapidpandemiccontainmentoperationiswarranted.Phase4indicatesasignificantincreaseinriskofapandemicbutdoesnotnecessarilymeanthatapandemicisaforgoneconclusion.,27April2009,29April2009,PandemicPreparednessPhase5:ahuman-to-humanspreadoftheviruswithcommunitylevelinfectioninatleasttwocountriesinoneWHOregion.,第三军医大学西南医院感染病专科医院,（截止时间:2009年4月29日11:00，括号内为28日数据；红色为新增国家）,23,30国，4694例2009.5.11,2600ConfirmedCasesin44States(includestheDistrictofColumbia),May11,2009,12:41PMET,第三军医大学西南医院感染病专科医院,4月28日上午，温家宝国务院会4月28日下午，胡锦涛指示4月28日，全国启动应急机制5月11日，胡锦涛指示,（一）密切跟踪境外疫情发展情况，加强国际合作，加强同港澳台地区的合作，做好疫情研判和对我国的风险评估工作。（二）建立卫生部、质监总局、农业部及其他有关部门参加的应对人感染猪流感联防联控机制，分工负责、协调配合，做好预案准备，确保各项防控措施落到实处，提高防控效能。（三）严格做好出入境检验检疫工作，特别是要加强对来自疫区入境人员的医学排查和处置，加强对来自疫区交通运输工具的检疫查验和消毒处理，采取多种有效措施，严防境外疫情传入我国。（四）根据境外疫情发展情况，及时发布旅行卫生安全提示。（五）加强人感染猪流感疫情监测，特别是要加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测。建立疫情直报制度，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。在我国境内一旦发现疑似病例就要及时公布。（六）加强猪的流感疫情监测，严格活猪及其产品的检疫监管。对近期有活猪及其产品进口地区、生猪养殖密集区和养猪场、屠宰场、活猪交易市场等地，集中开展猪流感疫情监测和调查，及时发现问题、排除隐患。（七）增加防护防疫用品、有效抗病毒药品和临床救治器具等储备，以应急需。加强人感染猪流感传播模式和疫苗、快速诊断、临床治疗方法等防治技术研究，提升科学防治能力和水平。（八）做好人感染猪流感防治知识宣传普及工作。让人民群众广泛了解人感染猪流感是是可防、可控、可治的，提高群众自我保护意识和防病能力，提高群防群控。要及时准确地发布疫情信息，为公众解疑释惑，正确引导社会舆论,第三军医大学西南医院感染病专科医院,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。丙类法定传染病。流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。禽流感（avianinfluenza），全称禽类流行性感冒病毒感染，是由A型流感病毒某些亚型的毒株引起的一种禽类急性呼吸道传染病。猪流感（swineinfluenza），由A型流感病毒某些亚型的毒株引起的一种猪急性呼吸道传染病。人感染猪流感病毒（humaninfectionswithswineinfluenza）：猪流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。人畜共患疾病。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,年代流感名称病毒亚型疫源地病毒基因来源全世界死亡人数1918西班牙流感H1N1中国?不清楚,含有哺乳25005000万1919欧洲?动物和禽类病毒北美洲?基因片段亚洲流感H2N2中国人和禽流感病毒100万基因重配香港流感H3N2中国人和禽流感病毒100万基因重配俄罗斯流感H1N1中国1950年H1N1亚低死亡率俄罗斯型重现,20世纪人类四次流感大流行情况,H1N1,第三军医大学西南医院感染病专科医院,猪对人类流感和禽流感病毒均非常易感，若猪体内同时感染两种或两种以上病毒可发生基因重组，从而产生新的易传播流感病毒。-Swine-originInfluenzaA(H1N1)VirusInfection,第三军医大学西南医院感染病专科医院,新H1N1特征从未在猪和人中发现过，已公布3株全序列病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片断感染性强，但对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。对达菲（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感,对金刚烷胺（amantadine）and金刚乙胺（rimantadine）耐药,神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，成人：75mg，bid，5天；儿童剂量为每日3mg/kg，分2次口服，疗程5日，安全性较好离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（amantadine）和金刚乙胺（rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制。肾功能受损者酌减剂量，癫痫病史者忌用,第三军医大学西南医院感染病专科医院,甲型H1N1流感的特征传染源：病人，潜伏期有传染性传播途径：呼吸道（飞沫、气溶胶）、接触易感人群：人群普遍易感，青壮年多见流行特征：全球，传染性强,第三军医大学西南医院感染病专科医院,临床表现,表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻InNewYorkCity,95%ofpatientswithnovelinfluenzaA(H1N1)metthecasedefinitionforinfluenza-likeillness(subjectivefeverpluscoughand/orsorethroat)可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,第三军医大学西南医院感染病专科医院,实验室检查,外周血象：白细胞总数一般不高或降低。病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。快速诊断病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。研究血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。流调其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,疑似病例,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。分离到甲型H1N1流感病毒。血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,ClinicalcasedescriptionAcutefebrilerespiratoryillness(fever38)withthespectrumofdiseasefrominfluenzalikeillnesstopneumonia.1.AConfirmedcaseofswineinfluenzaA(H1N1)virusinfectionisdefinedasanindividualwithlaboratoryconfirmedswineinfluenzaA(H1N1)virusinfectionbyoneormoreofthefollowingtests*:realtimeRTPCRviralculturefourfoldriseinswineinfluenzaA(H1N1)virusspecificneutralizingantibodies.2.AProbablecaseofswineinfluenzaA(H1N1)virusinfectionisdefinedasanindividualwithaninfluenzatestthatispositiveforinfluenzaA,butisunsubtypablebyreagentsusedtodetectseasonalinfluenzavirusinfectionORAindividualwithaclinicallycompatibleillnessorwhodiedofanunexplainedacuterespiratoryillnesswhoisconsideredtobeepidemiologicallylinkedtoaprobableorconfirmedcase.,第三军医大学西南医院感染病专科医院,CaseDefinitionsforInfectionwithNovelInfluenzaA(H1N1)Virus,AconfirmedcaseofnovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionisdefinedasapersonwithaninfluenza-likeillnesswithlaboratoryconfirmednovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionbyoneormoreofthefollowingtests:real-timeRT-PCRviralcultureAprobablecaseofnovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionisdefinedasapersonwithaninfluenza-like-illnesswhoispositiveforinfluenzaA,butnegativeforhumanH1andH3byinfluenzaRT_PCROptional:AsuspectedcaseofnovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionisdefinedasapersonwhodoesnotmeettheconfirmedorprobablecasedefinition,andisnotnovelH1N1testnegative,andis/has:apreviouslyhealthyperson65yearshospitalizedforILIORILIandresidesinastatewithoutconfirmedcases,buthastraveledtoastateorcountrywherethereareoneormoreconfirmedorprobablecasesORILIandhasanepidemiologiclinkinthepast7daystoaconfirmedcaseorprobablecase,第三军医大学西南医院感染病专科医院,临床分类处理原则,疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。-五院确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。-市公共卫生中心,第三军医大学西南医院感染病专科医院,抗病毒治疗,应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mgb.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，45mgb.i.d.；体重23-40kg者，60mgb.i.d.；体重大于40kg者，75mgb.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,Table1.AntiviralmedicationdosingrecommendationsfortreatmentorchemoprophylaxisofnovelinfluenzaA(H1N1)infection.(TableextractedfromIDSAguidelinesforseasonalinfluenza.),第三军医大学西南医院感染病专科医院,Table2.Dosingrecommendationsforantiviraltreatmentofchildrenyoungerthan1yearusingoseltamivir.,Table3.Dosingrecommendationsforantiviralchemoprophylaxisofchildrenyoungerthan1yearusingoseltamivir.,第三军医大学西南医院感染病专科医院,其他治疗,如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,转运基本要求,设区的市级以上地方卫生行政部门负责本辖区范围内甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例转运的指挥调度工作。医疗机构需转运疑似病例、确诊病例时，向设区的市级以上卫生行政部门报告，设区的市级以上地方卫生行政部门通知急救中心（站）将患者转运至接收医疗机构。急救中心（站）应当设置专门的区域停放转运救护车辆，采取洗消措施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例的转运工作。医疗机构和急救中心（站）应当做好患者转运交接记录，并及时报设区的市级以上地方卫生行政部门。,第三军医大学西南医院感染病专科医院,转运要求,转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。医务人员、司机穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。医务人员、司机接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。非负压救护车转运