胸部体格检查(新)ppt课件

.,胸部体格检查,.,学习目的与要求,一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。,.,解剖及生理,一、前胸廓二、后胸廓三、胸腔四、气道及肺五、气体传导通路,.,胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨,前胸廓,胸骨角,.,12对肋骨锁骨肩胛骨,后胸廓,.,气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔,胸腔,.,气道及肺,.,气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气体传导通路,.,体表标志,.,体表标志,四角四窝三区七线,.,胸骨角louisangle,1.相当于气管分叉处2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第2肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,.,1.成人为70-1102.矮胖-钝角3.瘦高-锐角,腹上角costalangle,.,1.可作为第7、8肋骨水平的标志。2.或相当于第8胸椎水平3.作为后肋骨计算标志,肩胛下角,.,计算胸椎的标志其下为胸椎的起点,第七颈椎棘突,.,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四陷窝,.,1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三区,.,1.前正中线2.锁骨中线（左右）,七线,.,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七线,.,6.后正中线7.肩胛线,七线,.,视诊(Inspection),.,内容（一）胸廓胸壁乳房,.,.,胸骨压痛检查法,.,大致对称前后径小于左右径比率1：1.5,正常胸廓(NormalShape),.,胸廓前后径明显小于左右径前后径小于1/2左右径瘦长体型者，见于慢性消耗性疾病、肺结核,扁平胸Flatchest,.,.,(BarrelChest),胸廓前后径加大与左右径比为1:1前后径增大左右径，肋间隙增宽COPD、支气管哮喘发作部分老年、矮胖体型,桶状胸,.,Pigeonchest,胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷见于佝偻病,鸡胸,.,Funnelchest,胸骨剑突下明显凹陷,漏斗胸,见于佝偻病,.,异常前后径脊柱后凸,Kyphosis,驼背,.,Lateralcurvatureofspine,脊柱侧弯,1、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱结核,.,乳房,男性，消瘦病人：乳头平第四肋锁骨中线上女性呈半球形，一、视诊：1、对称性两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小-发育不全。,.,2、表观情况,皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿-乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪皮样”改变。3、乳头乳头回缩：自幼发生-发育异常，近期发生-乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血-导管内良性乳突状瘤，清变绿、紫或黄色-慢性囊性乳腺炎，,.,4、皮肤颜色,“橘皮样”多为乳癌，炎症单侧，恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要区域，必须仔细观察有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕。,.,腋窝淋巴结的检查,检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。,.,.,（二）、肺和胸膜-视诊,1、呼吸运动：正常：胸式呼吸青年人、妇女腹式呼吸儿童、成年男子混合性呼吸病理性：胸式，腹式：肺和胸膜疾患、肋间神经炎腹式，胸式：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊肿、肝脾极度肿大）,.,12-24次/分，R：P为1：4T1，R增加4次/分,2、呼吸频率,.,呼吸增快24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛等呼吸过缓下，右上左上,清音,异常叩诊音,.,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊音,.,浊音的极端表现胸腔积液,实音,.,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓音,.,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿,过清音,.,听诊,.,呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,听诊内容,正常异常,.,Right,听诊部位及方法,.,注意事项,检查者取坐位或卧位顺序：从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸、侧胸和背部。听诊前胸：沿锁骨中线、腋前线听诊侧胸：沿腋中线、腋后线听诊背部：沿肩胛线作上下、左右对比张口呼吸,.,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音,.,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前胸,正常呼吸音的听诊位置,.,后部,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,.,.,机制：吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要因素。特点：柔和吹风样的“夫”声（如：上齿咬下唇，吸气），吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短4.听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外,肺泡呼吸音,.,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤,1、肺泡呼吸音减弱或消失,.,（1）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸腹部疾病支气管阻塞胸廓活动受限,.,2）肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音增强一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强发热、贫血、酸中毒,.,机体需氧量增加：如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢：如贫血、哮喘等酸中毒,2、肺泡呼吸音增强,.,胸水气胸,3、一侧肺泡呼吸音减弱或消失,.,机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：抬舌经口呼气发出的“哈！”音，呼气音调高，响些，比吸气相长。3.听诊部位：“哈”音何处寻，喉部、胸骨上，颈部颈6、7，下接胸1、2。,支气管呼吸音,.,病理性：,在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音-为异常支气管呼吸音或称为管样呼吸音。肺组织实变：通过较致密的肺实变部分，传到体表。如：大叶性肺炎实变期压迫性肺不张：胸腔积液时，肺组织压缩，致密，有利于支气管音的传导。肺内大空腔：肺内大空洞与支气管相通，产生共鸣，如肺脓肿或空洞型肺结核,.,肺组织实变,.,肺内大空洞,.,压迫性肺不张,.,支气管肺炎肺结核大叶性肺炎,.,支气管肺泡呼吸音（混合性）,机制：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音特点：呼气相与吸气相时间相等，如哈夫听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎水平,.,病理：,机制：正常的肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎初期、支气管肺炎、肺结核初期,.,定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale),啰音,.,.,机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,干啰音(哮鸣音),病理基础：炎症、粘膜肿胀、充血、分泌物增多支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄,.,.,持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高主要在呼气时明显部位不固定，易变性强，其性质、部位、数量易发生变化。主要发生在主支气管以上的大气道,干啰音特点,.,哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管,干啰音的分类,.,双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性:支气管内膜结核肿瘤,临床意义,.,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿罗音（又称水泡音）,.,断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定，性质不易变大、中、小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿啰音的特点,.,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音：吸气晚期3.中湿啰音：吸气中期4.粗湿啰音（大水泡音）吸气早期,湿啰音的分类,.,大水泡音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,.,中水泡音,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,.,小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管肺炎,.,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听、咳嗽后不消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,.,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻发音的机制,.,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,湿罗音的临床意义,.,机制：嘱患者发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。病理：1.语音传导-肺内有实变或空洞2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病,语音传导（语音共振）,.,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,.,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”发Yi，听到a，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语音传导种类,.,产生机制：胸膜炎时，由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛。,胸膜摩擦音,.,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临床意义,.,呼吸系统常见病的体