甲型H1N1流感的中医药防治策略.ppt

1,甲型H1N1流感的中医药防治策略,山东中医药大学附属医院张伟教授博士生导师,2,回顾历史：一个多世纪以来流感几次世界范围内的大流行,3,4,回顾历史：五千多年以来瘟疫在中国范围内的流行记载,以史为鉴,5,两次飞跃：一、东汉末年：二、明清时代：,6,中国医学预防及治疗疫病方法之探讨,7,流感缘何流行？,8,流感病毒结构,RNA片断HA(血凝素)使病毒黏附于细胞表面NA(神经氨酸酶)，使新的病毒颗粒从细胞释放,9,规律总结：,1020年：流感病毒表面的H或N抗原发生一次突然地改变（转移antigenicshift）,流感大流行！期间24年:流感病毒表面的H或N抗原发生逐渐的改变（漂移antigenicdrift），流感小流行！结论：流感的流行是流感病毒变异的结果，是必然的！,10,Map:InternationalCo-circulationof2009H1N1andSeasonalInfluenza(AsofOctober23,2009;postedOctober23,2009,3:00PMET),目前形势：,目前形势：,11,流行病学,CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInfluenzaforthe2009-2010Season.,人群普遍易感，出现流感样症状后，特别是下列高危人群，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早于医疗机构诊治，进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。,12,传播途径,传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置普通医用口罩？N95口罩？MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的医疗环境更与PPE的配置有关进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009,主要通过飞沫经呼吸道传播，通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。,临床表现,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。,14,辅助检查,1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。4.胸部影像学检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。,15,中医对本病的认识,甲型H1N1流感属于中医“温病、戾气”范畴。病因：外感六淫邪气病机：肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现表热实证。若邪正斗争激烈，可致邪毒化热入里，继续发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，气阴两伤。,16,中国医学史中的记载,17,中医学对于温病病因病机的相关论述：,18,鉴于瘟疫的以上特点，中医历来强调预防为先，防治并重的思想,药物预防是关键：精神起居调摄是基础：关于具体防护措施：,19,疫病治疗：古人强调不可拘泥于古方，而应根据现行疫病的特点采取相应的治疗措施即“瘟疫之来不可先定方，瘟疫之来无方也”。,20,国家方案,2009年5月8日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）2009年5月5日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）2009年7月10日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）2009年9月10日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版修订版第一版）2009年10月12日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,21,山东方案,2009年5月2日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省中医药预防甲型H1N1流感技术指南(2009版)2009年8月18日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省甲型H1N1流感中医药预防方案（2009秋季版）2009年8月24日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）,22,山东省为什么要制定自己的方案？,23,中医学的根本特点：,天时间季节变化整体观念：人人群体质不同辨证论治：地地域气候差异,24,中医学理论体系的特点,整体观念,辨证论治,25,整体观念,是中医学关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。70年代，医学界提出将单纯的“生物医学模式转换为”生物心理社会“医学模式，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容天人一体观。,26,辨证论治,运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。异病同治不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同病机，大致相同的证，故可以用大致相同的治法和方药来治疗。,27,中医异病同治的科学性？,80,28,山东方案VS国家方案,29,山东方案与国家方案相比有以下特点：,预防方案：结合了山东的地域、气候、文化、饮食、生活等特点，各项措施更加具体，易于操作执行。治疗方案：在结合山东气候，地域，患者体质的同时，按照瘟病的发病规律和疾病转归特点，在国家方案的基础上，根据三因治宜，加入温病后期，正虚邪退一型，使得辨证更加完备。,30,预防,31,以防为主，防治结合；早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。“不治已病治未病，不治已乱治未乱”,32,甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版修订版第一版）山东省甲型H1N1流感中医药预防方案（2009秋季版）,一、生活起居预防：（一）“虚邪贼风，避之有时”（二）“食饮有节”（三）“起居有常”（四）“精神内守”,33,二、饮食调理总的饮食原则：饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生积热）。另外：在日常生活中，做一些简单、美味的时令小药膳，对预防流感也有一定的帮助。,34,藕丝百合汤适用范围：健康者，口干、鼻燥等秋燥症者。功效作用：养阴润肺，清心安神。大枣百合薏苡仁粥适用范围：健康者，乏力、神倦、失眠、泄泻等肺脾气虚证者。功效作用：益气养阴，健脾安神。银耳莲子羹适用范围：健康者，干咳、食欲欠佳、泄泻、乏力、神疲不寐等症者。功效作用：养阴润肺，益气健脾。,35,二白汤适用范围：健康者，胸闷气短、咳嗽、咯痰、脘腹胀闷、大便干等肺脾气滞证者。功效作用：理气化痰，消痞除胀。注意事项：气虚便溏者慎用。益肺鸭肉煲适用范围：健康者，胸闷气短、干咳、倦怠神疲、大便稀溏等肺脾气虚证者。功效作用：健脾益气、养阴润肺。绿豆赤豆汤：赤小豆、绿豆适量，熬汤服用。有清热解毒之效。荸荠、百合、梨等具有滋阴、清热、生津的作用，可以适当食用。,36,三、中医药预防：（一）中药处方：1、平素体健者：金银花12g黄芩10g薏苡仁15g沙参12g山楂15g甘草6g,37,2、平素体弱者:黄芪10g白术9g防风9g山药15g北沙参9g陈皮9g炙甘草6g平素体弱者:平时即有疲乏、气短、怕风等，往往感冒之后，经久不愈，或反复感冒。,38,3、嗜烟酒者：葛根10g薏苡仁15g黄芩9g沙参12g藿香10g甘草6g,39,4、儿童：藿香6g苏叶6g金银花6g沙参6g生山楂6g,40,煎煮及服用方法：取中药处方一剂入砂锅，清水浸泡30分钟，武火（大火）烧开改文火（小火）煎煮10分钟，同法再煎一遍，两次共煎出药汁兑一起，共约300毫升，分2-3次于三餐后1小时温服。每日一剂，连服5剂为一疗程，每月一疗程，直至流感疫情结束；若单位组织集体服用，则可将药物剂量按照人员数量分别加倍，委托有资质的医疗机构按照煎煮方法，煎煮成汤剂，每人300毫升左右，分2-3次服用。,41,服药注意事项,1、老人、儿童应在医师的指导下服用。2、慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用，孕妇禁用。3、预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用35天。4、服用期间有不适感觉者，应立即停止服药并及时咨询医师。5、对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用。,42,（二）、代茶饮方：1、成人用方一：西洋参5克、麦冬5克、金银花3克。2、成人用方二：太子参6克、麦冬3克、金银花3克。3、儿童用方（6-12岁）：太子参3克、麦冬3克、金银花3克。,43,治疗,44,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,（一）一般治疗（二）抗病毒治疗（三）其他治疗（四）中医辨证治疗,45,轻症辨证治疗方案,1.风热犯卫主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：金银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g,46,2.热毒袭肺主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄3g杏仁10g生石膏30g（先煎）知母10g柴胡15g浙贝母10g桔梗15g黄芩15g生甘草10g,47,重症与危重症辨证治疗方案,1.热毒壅肺主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒散瘀基本方药：炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）30g知母10g青蒿15g葶苈子10g金荞麦10g黄芩10g浙贝母10g生大黄10g丹皮10g鱼腥草15g,48,2.气营两燔主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营基本方药：水牛角30g生地15g赤芍10g金银花15g丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g瓜蒌30g栀子12g生石膏（先煎）30g,49,山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）,50,一、风热犯卫症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳，舌淡红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热参考方药：金银花18g连翘15g竹叶9g荆芥6g薄荷6g（后下）桔梗6g牛蒡子9g芦根30g炒杏仁9g生甘草6g,51,二、热毒袭肺症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒参考方药：炙麻黄9g炒杏仁9g生石膏30g黄芩12g金银花30g浙贝12g公英30g桑皮12g姜半夏9g厚朴12g沙参12g生甘草6g,52,三、气营两燔症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营参考方药：水牛角30g、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌30g、生甘草6g。,53,四、正虚邪退症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，舌