温州医科大学《儿科学》新生儿窒息

新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn,温州医学院附属育英儿童医院NICU周小坚,复习,新生儿定义及分类(周龄)早产儿正常足月儿巨大儿早期新生儿新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点高危新生儿定义中性环境温度,新生儿窒息目的与要求,掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率SaO2熟悉窒息病因、病理生理改变,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,是指婴儿出生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一发生率：5%10%，美国每年2000万新生儿出生窒息婴儿数约100万,定义,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,本质是缺氧（呼吸障碍）凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息窒息可出现于妊娠期(产前)、产程开始后(产时)和新生儿出生后(产后)新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续,病因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除（湿肺）表面活性物质分泌（RDS）肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力(PFC)动脉导管和卵圆孔功能性关闭(PPHN),A肺液从肺中清除,C肺血管扩张,D动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B表面活性物质分泌,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤(细胞泵受损,结构与功能破坏),窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,窒息时呼吸改变,继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续几次喘息样呼吸（MAS）呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,窒息：血液生化和代谢改变,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,窒息临床表现宫内窒息新生儿窒息诊断和分度并发症多器官受损,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水污染呈黄绿或墨绿色,宫内窒息,Apgar评分(1952,VirginiaApgar),皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,新生儿窒息诊断和分度,新生儿Apgar评分标准（1、5、10、15、20）,正常，哭声响,有、不规则,无,呼吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管发应,100,100次/分)不需插管复苏囊胸廓抬动不好或需时较长疑诊膈疝儿、胸外按压ELBWI,放置喉镜的解剖标志,拇指或手指的放置,频率：100120次/分深度：23cm（1/3）心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,肾上腺素,指征心外按压30秒后，HR60次/分或为零剂量0.10.3ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入0.31.0ml/kg(1：1000