icu职业防护

ICU职业暴露及防护,关爱生命 远离感染,医院是病源微生物聚集的地方,环境污染严重,经常接触患者的体液、分泌物、血液、排泄物等,临床工作中锐器伤、高风险职业暴露、医源性感染难以避免,4,1,2,3,医务人员在污染环境下工作与医务人员健康息息相关！,主要内容,ICU职业防护防护用具的应用,医务人员职业暴露？,广义：医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。 狭义：医务人员在从事医疗相关工作的过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝、和梅毒等血源性传染病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或被含病原体的血液、体液针头或锐器刺伤皮肤，有可能被感染；或吸入了感染性的气溶胶；或直接接触感染性物质。,发生率高,全球范围内估计每年医务人员因职业暴露感染HBV的有66000例、HCV的有16000例、HIV的有1000例。,不同体液HBV的浓度,中等,高,低/无法测到,血液血清伤口分泌物,精液阴道分泌物唾液,尿液粪便汗液泪液乳汁,风险评估分级,高风险暴露：是一种经皮暴露（锐器伤害或刺伤）、粘膜（如眼睛）或破损皮肤被喷溅暴露于高风险体液。高风险体液指可能包含了HIV、HBV、HCV病毒的血液、唾液、脑脊液、精液、阴道分泌物。低风险暴露：包括经皮暴露于低风险体液和完整皮肤被高风险体液污染。低风险体液包括尿液、粪便、除外牙科治疗期间产生的唾液、呕吐物。所有低风险的体液如果沾有明显的血液污染都将被当作高风险看待。,职业暴露现状,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,医务人员便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,也就是每年就有近百次针头扎伤事故发生,医务人员针刺伤所面临的危胁,其他的影响,额外的费用支出社会、家庭的影响个人精神负担,ICU重症监护室的特点,重危病人多；医务人员多；人员走动多；监护仪与医疗仪器多；操作多；病人接受侵入性监护和插入导管多；输液、输血或其制品多；药物使用多；病人的并发症多；医务人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。 -职业防护尤为重要,ICU常见职业危害因素,针刺伤负重伤辐射危害噪音灯光: 大量研究表明“报警音”是ICU最严重的噪音化学因素: 药物、消毒剂生物因素：体液、血液、分泌物、排泄物中的细菌、病毒精神因素：压力、歧视、暴力,如何预防职业暴露？,如何降低针刺伤害,安全地处理锐器,Text in here,Text in here,Text in here,严格垃圾分类管理，对利器采用“不毁型”原则使用后的污染锐器立即丢弃在利器盒中利器盒不能过满，不能超过利器盒的3/4，并日产日清,安全地处理锐器,防备锐器被丢弃在垃圾里、被服里、桌上甚至是地板上不要用手或用脚压垃圾,使用安全处理技术,不建议剪切、打破、弯曲锐器不应回套污染的锐器 -单手重新盖帽技术让自己和他人远离锐器的尖端始终保持你的双手在锐器的后面佩戴大小合适的手套传递锐器建议使用传递容器,要我做,要我做,要我做,针刺伤的处理流程,伤口处理,追踪检查,报告与登记,伤口处理,应当在伤口近心端向远端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液用肥皂水和流动水（生理盐水）进行冲洗75%酒精、安尔碘消毒伤口无菌纱布包扎伤口 -防病原体经伤口进入体内最短时间内给予检查（双方）及预防性治疗,报告与登记,尽快报告护士长、护理部、感染管理科9064、9081职工保键科,填写针刺伤事件登记表,医务人员的个人防护,操作时病人血液和体液飞溅可能时，必须穿戴：口罩手套眼罩隔离衣,戴口罩,当眼、鼻、口有可能被血液、体液、分泌物及排泄物等喷溅物污染时，应戴口罩、眼罩或面罩,戴手套,接触体液、分泌物、排泄物或受污染的物品接触不完整皮肤、粘膜、伤口敷料等护理不同病人或治疗护理程序之间，必须更换手套脱去手套后立即洗手,戴手套的手避免触摸鼻子、面部及其他个人防护装备避免接触不必要的物品表面如灯开关、门或把手等如果手套撕破应立即脱去，在换戴新手套前先洗手注意尽量不去接触工作台面和其他物品,手卫生,手是病菌感染的源头，也是人们最容易忽视的部位！世界洗手日是每年的10月15日,洗手？,什么时候要洗手？,“两前三后”接触患者前无菌操作或侵入性操作前接触患者后接触患者周围环境后接触体液血液分泌物后脱手套后,手无明显污物时，可选用快速手消毒剂代替洗手。,负重伤,调查显示ICU护士腰痛发生率76.7%,有研究表明：护士的职业性腰背痛约2/3是在搬抬病人时发生的。而翻身、转科、外出检查是ICU护士常规的工作。做为ICU护士更应自我保护。,HELP! ！,自我保健：加强锻炼，学会主动休息，在夜班或工作量大后应及时休息。应用力学原理：搬运病人时两脚分开站立、屈膝挺胸，运用腹部及大腿较有力的肌肉，压低重心。翻身时可分三部法（上半身、腰臀部、双下肢）。Help：在遇到肥胖病人时，及时寻求帮助。,Help!,多重耐药菌（MDR）,MDR(MDRO):对-内酰胺酶抑制剂复方、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、和碳青霉烯类5类中的3类耐药者。6大多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌；耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；产超广谱-内酰胺酶细菌,多重耐药菌接触隔离措施,在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。尽量单间隔离，无条件同种病原菌置一间。加强手卫生（见前）。可能接触病人的伤口，粘膜，体液，分泌物，排泄物时应戴手套，脱手套后须进行手卫生。穿隔离衣。病人物品专用。如体温计，听诊器等应专用，不能专用的物品每次使用后需消毒（用含氯消毒剂1000mg/L）。有专用的垃圾桶，用双层黄色垃圾袋包装。环境消毒。病人周围的物品表面，地面每天需清洁消毒（用含氯消毒剂1000mg/L）如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。解除隔离。连续3个标本（每次间隔24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。,主要内容,ICU职业防护防护用具的应用,你会正确佩戴口罩吗?,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,形同虚设 不如不戴,一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法,（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。,医用防护口罩佩戴方法,(1) 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。(2) 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。(3) 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。(4) 再将上方系带拉至头顶中部。（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。,戴(摘)口罩的程序,卫生部：医院隔离技术规范，2009,1. 穿过口罩带托起口罩,2. 罩住口鼻,3. 固定颈部口罩带,4. 固定头部口罩带,5. 固定鼻夹,6.密合测试,戴口罩注意事项,1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域（之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。（7）不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置 有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,摘口罩方法,1. 不要接触口罩前面（污染面）。2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。4. 切记必须在安全区域 摘除口罩。,戴手套的要求,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。,手套的应用指征,1. 清洁手套的应用指征（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。（2）接触污染物品时应戴清洁手套。2. 无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术时。（2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。（3）接触病人破损皮肤、粘膜时。 3 一次性手套应一次性使用。 不同患者采样时 要更换手套！,无菌手套戴脱方法,1戴手套的方法（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。（3）掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。2脱手套的方法（1）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。（2）戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。（3）用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。,戴手套注意事项,1 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。2 操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。4 戴无菌手套时应防止手套污染。,防护服应用指征,防护服可分为一次性防护服和重复使用的棉布隔离衣。1 有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。2 对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。3 对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时。,穿隔离衣流程多次使用后再消毒的布制隔离衣,1.右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出,2.换左手持衣领，右手伸入袖内，使右手露出，注意勿触及面部,3.两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带,穿隔离衣流程多次使用后再消毒的布制隔离衣,4.扎好袖口,5.将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住,6.同法捏住另一侧边缘,穿隔离衣流程多次使用后再消毒的布制隔离衣,7.双手在背后将衣边对齐,8.向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处,9. 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好,脱隔离衣流程多次使用后再消毒的布制隔离衣,3.解开颈后带子,1.解开腰带，在前面打一活结,2.解开两侧袖带，将袖带塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒,脱隔离衣流程一用一消毒的布制隔离衣,1.解开腰带，在前面打一活结。 2.解开两侧袖带，将袖带塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒。 3.消毒双手后，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。 4.右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。 5.左手捏住右侧衣领内侧下拉使右袖脱下，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。,脱隔离衣流程多次使用后再消毒的布制隔离衣,5.用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下,6.双手转换渐从袖管中退出，脱下隔离衣,7.左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，若挂在污染区，污染面向外，否测污染面向里,4.右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手,穿防护服流程,无论是联体还是分体防护服，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链。,脱分体防护服流程,1. 将拉链拉开,2.向上提拉帽子，使头部脱离帽子,3.脱袖子、脱下上衣将污染面向里放入医疗废物袋,4.脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后放入医疗废物袋,脱连体防护服流程,1. 将拉链拉到底,2.向上提拉帽子，使头部脱离帽子，脱袖子,3.从上向下边脱边卷,4.脱下衣，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋内,一般防护,穿工作服,穿戴防护用品的程序,穿防护服,戴手套,穿鞋套,戴护目镜,穿戴防护用品应遵循的程序,1. 清洁区进入潜在污染区: 洗手戴帽子戴医用外科口罩/医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。2. 潜在污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护服（非必须）戴护目镜/防护面罩（非必须）戴手套（非必须）穿鞋套进入污染区。3. 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,脱防护用品应遵循的程序,1. 离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。特别注意每个步骤之间的手卫生，严防污染。用后物品分别放置于专用污物容器内。2. 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用外科口罩/医用防护口罩(在潜在污染区摘除口罩值得