保留乳房的乳腺癌根治术

保留乳房的乳腺癌根治术,吉化总医院二院普外科赵乐平,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,乳腺癌的病因,家族遗传 有乳癌家族史者，发病危险性是普通人的2-3倍。体内雌激素过高环境因素 北美、北欧发病率是亚洲、非洲的4倍。,确切病因不清无法预防,决定乳癌预后的因素,肿瘤本身的生物学特性-浸润性特殊癌比非特殊癌预后好。肿瘤分期-发现的早晚。综合治疗措施-放疗、化疗及内分泌治疗，术前新辅助治疗。,早期发现,每年体检（年龄提前至35岁以上者） 1、查体-按外上、外下、内下、内上，最后乳头乳晕区顺序仔细触诊。 2、彩色多普勒-可发现0.5厘米的微小病灶。如果病灶边界不清、有动脉血供，甚至有蟹足样改变；应及早手术。 3、乳腺钼靶摄影-观察病灶是否伴有沙粒样钙化（超过7-11个恶性可能性大）。,乳腺癌的治疗方法,首选手术放射治疗化疗内分泌治疗中医中药,乳腺癌手术方式的沿革,1894年Halsted提出乳腺癌根治术-切乳-经典20世纪50年代扩大根治术问世-术后生存率并未提高20年前开始乳腺癌改良根治术-目前最常用的术式1987年Fisher研究发现乳腺癌自发病既是一种全身性疾病，倡导保留乳房乳癌根治术，术后加强综合辅助治疗-目前流行,切乳-扩大-缩小-保乳,适合于不同分期的乳腺癌,各种术式的适应症,改良根治术-最常用的术式（保留胸大小肌，术后上肢功能好）标准根治术-皮肤、胸肌受侵和腋窝淋巴结转移扩大根治术-病灶位于乳腺内侧象限，伴有胸内淋巴结转移保留乳房的根治术-非乳腺中央区的1、2期乳腺癌,创伤小、恢复快、形体美观，深受年轻女性欢迎。是近10多年最时髦的乳腺癌术式。,保乳,乳腺分区,中央区即乳晕区,中央区,病灶,中央区乳腺癌易发生乳管转移,保乳手术方法,病灶所在部位区段切除-切缘距肿物至少2厘米。,病灶,肿物表面弧形或放射状切口-切除部分皮下组织、区段腺体及胸肌筋膜,乳房切口,腋窝切口,只缝合皮下及皮肤，不缝合腺体；保证乳房外形。,手术方法,所切除的标本送快速病理 1、中央肿物 2、整块标本的六个面,判定肿物是否为恶性及局部是否已切除干净,手术方法,清扫淋巴结 1、胸肌间淋巴结 2、腋窝淋巴结 3、尖组淋巴结-单送病理,尖组淋巴结转移情况用于判定预后,腋窝前缘纵行切口,乳房切口,腋窝切口,Van Dongen等报道改良根治组868例,保乳组696例,其中80%肿瘤直径2.15.0cm,随访13.4年,结果两组10年总生存率为66.1%、65.2%,10年局部复发率为12.2%、19.7%。生存率两组无明显差别,而保乳组局部复发率稍高。,与手术适应症比较宽有关,据近10年国内文献报道：对于1、2期乳腺癌，保乳乳癌根治术的根治效果与其他根治术的根治效果相比，局部复发率和远期生存率无显著差异。,总结我院2002-2008年共89例保乳乳癌根治术仅1例局部复发,对于1、2期乳癌根治效果等同,乳腺区段切除六个面病理阴性-乳房无癌残留。淋巴结按根治性手术清扫-一样的廓清。,局部根了！,腋窝前缘纵行切口6-8厘米,提起胸大肌清扫胸肌间淋巴结,胸小肌,提起胸大小肌清扫腋窝淋巴结,腋静脉胸廓入口处,保留的胸长、胸背神经和肩胛下血管,胸长神经,胸背神经,肩胛下血