烧伤、冷冻伤和咬蜇伤

烧伤、冷冻伤和咬蜇伤,Burn,ColdandBiteinjury,BEIJING,Feb.10(Xinhua)-AhoteladjacenttothenewChinaCentralTelevision(CCTV)headquartersinBeijingcaughtfireMondaynight.,Morethan1.2millionpeopleareburnedintheUnitedStateseveryyear;mostcasesareminorandtreatedintheoutpatientsetting.However,approximately50,000burnsperyearintheUnitedStatesaremoderatetosevereandrequirehospitalizationforappropriatetreatment.Ofthesecasesmorethan3900peopledieofcomplicationsrelatedtoburns.,一、伤情判断,热力烧伤,烧伤（burn）由于热、电、放射线、酸、碱刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及其下层组织的损害、坏死，并引起一系列病理改变的损伤。其中热烧伤最多见,诊断,估计烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据。目前，对烧伤严重程度的估计主要是依据烧伤面积、深度及合并症来进行判断。,Zonesofinjuryafterburn.Thezoneofcoagulationistheportionirreversiblyinjured.Thezonesofstasisandhyperemiaaredefinedinresponsetotheinjury.,烧伤病理变化局部变化,决定于热力的高低和与组织接触的时间。较轻烧伤，可使皮肤毛细血管扩张、充血，有炎性渗出，引起局部轻度红肿。较重的烧伤，损伤达真皮层，皮肤毛细血管通透性明显增高，血浆样液体大量渗出，在表皮和真皮间形成水疱，表皮细胞坏死。严重烧伤时，损害达皮肤全层或更深层的组织，引起组织脱水，蛋白质凝固，甚至组织碳化，坏死的皮肤形成焦痂,面积诊断,烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数,吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度,（1）手掌法,不论年龄和性别，以患者自身单一手掌一面为1%。将手的五指并拢，即为身体表面积的1%,对估计小面积烧伤、较散面积烧伤和特大面积烧伤很方便,Bodysurfaceareadiagram.Thisfiguredepictstherelativepercentageofthetotalbodysurfaceareaofdefinedanatomicareas.,（2）九分法,中国新九分法为我国烧伤专业广泛应用,新九分法是为了便于记忆，将体表面积按区划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即成人头颈部为9%；双上肢为18%；躯干（包括会阴）为27%；双下肢（包括臀部）为46%，共为119%1%100%。上述为成年男性各部面积，成年女性的臀部和双足各占6%：儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积9（12年龄）%双下肢面积46(12年龄)%,深度诊断,目前普遍采用三度四分法，即度、浅度、深度、和度,Depthsofburn.First-degreeburnsareconfinedtotheepidermis.Second-degreeburnsareintothedermis(dermalburns).Third-degreeburnsare“fullthickness”throughtheepidermisanddermis.Fourth-degreeburnsinvolveinjurytounderlyingtissuestructuressuchasmuscle,tendons,andbone,注：2004年10月28日在中华烧伤外科学会上通过了烧伤深度诊断标准修订决议将深度诊断定位“四度五分法”即将度烧伤中累及肌肉、骨骼的烧伤定为度烧伤，其他各度诊断仍维持原标准,度烧伤病理变化和临床特征,主要损伤表皮的角质层，生发层健在，因而再生能力活跃。表面红斑状，烧灼感，有轻度肿胀和疼痛，干燥、无渗出及水疱一般经35天愈合，不遗留瘢痕有时有轻度色素改变，在短期内即可恢复正常肤色因度烧伤对全身影响不大，故在制定输液计划和判断严重程度时不计算在内,浅度烧伤病理变化和临床特征,累及表皮全层及真皮浅层乳头层其特征是局部肿胀明显，渗液多大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疱，故又称水疱性烧伤。水疱破裂后可见红润潮湿的创面，疼痛剧烈，感觉过敏，并可见无数扩张、充血的毛细血管网。在伤后12天更为明显上皮的再生，有赖于深部的生发层和毛囊，汗腺等皮肤附件上皮的增殖如处理得当，无继发感染，一般经714天达一期愈合，不留瘢痕。由于色素细胞的破坏，有时有色素的改变。,深度烧伤病理变化和临床特征,损伤已达真皮深层，但残留有皮肤附件。局部肿胀，表皮呈暗红色，一般不形成水疱，间或有较小的水疱。疱皮撕脱后，创面微潮，渗出不多，可见基底部呈苍白色质地较韧感觉迟钝，温度降低，无拔毛痛创面干燥后，可见栓塞的真皮内血管网如无严重的感染，残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆盖创面，自行愈合，一般需34周愈合的上皮比较脆弱，摩擦后易发生小水疱，常有瘢痕形成如发生感染，残留的皮肤附件往往破坏，变浅度创面，称为临床度，需植皮方能愈合,度烧伤病理变化和临床特征,损伤累及皮肤全层以及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现可为苍白、焦黄或焦黑皮肤失去弹性，触之坚硬如皮革创面干燥无渗液针刺无痛觉，发凉，无拔毛痛透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞度烧伤的坏死组织称为焦痂直径2cm以内的度创面，可由创周边缘上皮收缩而达到愈合，但遗留严重的瘢痕。较大的度创面，必须行自体皮移植方能愈合,透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞,皮肤失去弹性，触之坚硬如皮革创面干燥无渗液针刺无痛觉，发凉，无拔毛痛,烧伤深度的仪器诊断,LaserDopplerflowmeter.Thesensorisplacedontheskininquestion,whichreturnsavalueofperfusionunits.Avalueof0isobviouslynecrotic,whereasvaluesabout80indicateviableskinthatwillheal.,伤情程度的判断,估计烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据。目前，对烧伤严重程度的估计主要是依据烧伤面积、深度及合并症来进行判断。为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法,轻度烧伤：度烧伤面积10%中度烧伤：烧伤总面积10%30%，或度烧伤面积10%重度烧伤：烧伤总面积30%50%；或度烧伤面积10%20%；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%；或度烧伤20%，或已有严重并发症。,伤情程度的判断,吸入性损伤诊断（inhalationinjury）,吸入性损伤是较危重的部位烧伤。其致伤因素不单纯由于热损伤，还由于呼吸道梗阻导致通气障碍，以及肺泡损伤、中毒导致换气功能障碍存在吸入性损伤的诊断：烧伤现场相对密闭；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑；呼吸道刺激症状，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音,Bronchialcast,Bronchialcastfoundatautopsyfromapatientwithinhalationinjury,烧伤病理生理和临床分期,烧伤病理变化全身反应,主要取决于烧伤面积和烧伤深度。小面积的浅度烧伤，病情轻，创面愈合也快，常无明显的全身反应。大面积的深度烧伤，因大量血浆渗出到组织间隙或经创面丢失，使血容量急剧下降，严重者将发生休克；大范围的烧伤创面，极易形成化脓性感染，发生烧伤败血症，甚至导致多系统器官功能不全(MODS)或多系统器官功能衰竭(MOF)。,Systemiceffectsofsevereburn,Resultsofhypermetabolism.Astresssuchassevereburninducesthereleaseofinflammatoryhormones,resultingingluconeogenesis,lipolysis,andproteolysis.,烧伤临床分期,休克期,感染期,修复期,急性体液渗出期（休克期）,组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续3648小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血流动力学的变化，可急剧发生休克。伤后48小时内主要威胁病人生命的是休克，所以临床习惯称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施,水肿回吸收,伤后48小时，渗出于组织之间的水肿液开始回收临床表现为血压趋于稳定，尿液开始增多局部渗液重吸收，若大量坏死组织的分解产物与细菌毒素入血，病人可表现全身中毒症状和内环境紊乱,感染期,烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创面周围炎症。严重烧伤由于经历低血容量甚至休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发全身性感染的几率也高，且预后也最严重，及时纠正休克有抗感染的意义,感染期,感染的威胁持续到创面愈合广泛的生理屏障损害，坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基,凝固坏死热力直接作用造成,组织溶解伤后23周,肉芽形成有一定限制病原菌侵入能力2周,败血症、创面脓毒症常可致死,创面脓毒症,表现：创面表现晦暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑细菌：大面积侵入临近非烧伤组织、痂下菌量增多，105/g全身症状:,修复期,组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复度烧伤靠皮肤移植修复修复期应注意对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要做整形手术,治疗,治疗原则,小面积烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合大面积深度烧伤，全身反应重早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低容量休克深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖及时纠正休克，控制感染，防治MODS形态、功能恢复,现场急救、转送与初期处理,现场急救1,迅速排除致伤原因，尽快脱离现场，及时给与适当处理脱离致伤原因与急救火焰烧伤后因迅速离开火区，尽快脱去着火衣服，灭火后可将烧（烫）伤部位浸泡在冷水中0.51小时，以减轻疼痛和损伤程度,现场急救2,危及病人生命的合并伤，如大出血、窒息、开放性气胸、急性中毒等，应迅速进行急救处理,现场急救3,烧伤创面现场急救不予特殊处理，不涂任何药物，特别是龙胆紫一类有色的外用药,现场急救4,口渴者，可服淡盐水。但不可大量饮用，以免发生呕吐。更不宜单纯喝白开水，防止发生水中毒。严重烧伤病人，如有条件，应尽快进行静脉输液,现场急救5,记录病人的伤情，包括初步估计的烧伤面积和深度以及现场的急救措施，便于分类和进一步治疗时参考,现场急救6,转送严格掌握转送时机，转送时要求呼吸道通畅、休克基本控制、无活动性出血等,小面积浅度烧伤治疗,轻度烧伤主要是创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤。小面积烧伤一般多在门诊给与清创、包扎等处理。创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗特别注意，面部、手及会阴部等功能较重要部位应给以重视，需要时应住院治疗,Biobraneintheformofaglove.Thisartificialdressinghaselasticproperties,formingasealwiththewound.Oncewoundexudatehasdriedtoformabarrier,epithelializationtakesplaceunderthedressinginpartial-thicknesswoundsin1to2weeks.,新型敷料的使用,大面积深度烧伤的治疗,中、重度烧伤因可造成全身损害应按下列程序处理,1了解一般情况2静脉输液3注意尿量4清创5制定液体治疗计划6创面处理,简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤如喉烧伤中度以上者需及早行气管切开,立即建立静脉输液通道，开始输液,(3)留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH,并注意有无血红蛋白尿,清创，估算烧伤面积、深度（应绘图示意）。特别注意有无度和环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部位可影响呼吸，应切开焦痂减压,Recommendedescharotomies.Inlimbsrequiringescharotomies,theincisionsaremadeonthemedialandlateralsidesoftheextremitythroughtheeschar.Inthecaseofthehand,incisionsaremadeonthemedialandlateraldigitsandonthedorsumofthehand.,按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划,广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法翻身床的使用,创面污染重或有深度烧伤者均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗,烧伤休克,烧伤休克可危及生命，液体治疗重在及时，而休克期是否以平稳状态度过至关重要，烧伤休克的发生时间与烧伤烧伤严重程度关系密切，面积越大，深度越深者发生越早越重，休克期度过不平稳者常由于补液延迟、长途转运或因气道通畅问题未与解决等，较长时间的组织缺血缺氧即容易引发感染，又广泛损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治,烧伤休克临床表现与诊断,心率增快、脉搏细弱、听诊心音低弱血压，脉压小、血压下降呼吸浅快尿量减少口渴难忍、小儿更明显烦躁不安，为脑组织缺血缺氧的表现静脉充盈不良、肢端凉、畏寒实验室检查血液浓缩表现低血钠、低蛋白、酸中毒,抗休克补液疗法,烧伤后第一个24小时的补液总量（ml）、度烧伤面积（%）体重（）1.5（ml）2000ml（2000为基础水分）,2000ml为基础水分其他液体应以胶体和晶体液补入胶体液和晶体液之比为1:2度烧伤面积较为广泛者，可按1:1掌握具体要求：烧伤后第一个8小时，各输入计划总量的半量，后两个8小时，各输入计划总量的1/4量伤后第二个24小时所需补充的胶体和晶体液为第一个24小时的半量，仍需补给基础水分2000ml,复苏的监测指标,按公式计算出的补液量并不能代表病人的实际需要，而是初步估计，作为起始补液的依据补液的质、量和速度是否掌握得当，要看治疗中病人的反应，如精神状态、心率和脉搏、血压、尿量在条件具备的情况下放置中心静脉插管作血液动力学参数监测。测定参数对判断休克程度，明确休克原因至关重要,烧伤全身性感染,烧伤救治最突出的问题死亡原因占首位：51.8%;75%感染结果是内脏并发症、脓毒休克、MOF等,感染的来源,创面：皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出肠道：粘膜屏障损害吸入性损害：肺部感染静脉导管：,烧伤全身性感染预后严重，关键在早期诊断和治疗,诊断,性格改变兴奋、多语、定向障碍、幻觉、迫害妄想甚至大声喊叫；亦有表现淡漠体温骤升骤降波动幅度大，寒战；体温不升者病情更重，G-细菌感染心率加快呼吸急促创面骤变生长停滞、创缘变锐,及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义,正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，应强调正确的外科处理局部药物的使用早期切痂、植皮,抗生素的应用和选择：抗生素的选择应针对致病细菌，及早用药一般烧伤创面的病菌为多菌种，耐药性较其他病区为高，病区内应避免交叉感染对严重病人并发全身性感染时，可联合应用抗生素，抗菌谱尽量覆盖可能的致病菌，从静脉滴注，待细菌学复查报告后再予调整选用抗生素应注意病人的肝、肾功能状态，以防止和避免大剂量用药的毒副作用及时停药,G-杆菌在抗生素治疗中细菌外膜内毒素大量释放，除对细胞直接损害外，还介导多种炎症介质的释放，导致脓毒性休克和MODS,大面积烧伤创面处理,创面处理与修复治疗,深度烧伤由于坏死组织多，组织液化细菌定植难于避免,外用抗菌药物,应正确选用外用抗菌药物目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长,手术治疗,烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离需要23周，在这一过程中，随时都有侵入性感染的威胁，为此近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植,切痂削痂,切痂excisionofburnwounds：达到深筋膜,削痂tangentialexcisionofburnwounds,Instrumentsfortangentialexcisionofburnwounds.Eachofthesemaybeusedtoexcisetheburnwoundinlayersuntilviabletissueisreached.PowereddermatomessuchastheZimmerinstrumentshownhere(right)requireeithernitrogenorelectricity.Theothers(Watsonblade,whichisthelargerblade,andWeckblade)arehandinstruments.,植皮Grafting,自体皮肤移植Autografting供皮区异体皮肤移植Allografting真皮基质无抗原性异体真皮+自体表皮移植,植皮的方法,异体皮开洞嵌植自体皮异体皮下移植微粒自体皮头皮作为自体皮的来源分期分批手术,植皮术,修复皮肤与其下的组织缺损矫正外部畸形,方法游离皮片移植皮瓣移植,游离皮片移植刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层0.150.25mm;易存活，但易收缩，耐磨差；供皮区愈合快，可重复取中厚皮片：包括表皮和真皮的1/21/3，厚度0.30.6mm，弹性及耐磨性较刃厚皮片为佳，适用于关节、手背等功能部位全厚皮片：包括皮肤的全层，色泽、弹性、功能接近于正常皮肤，耐磨性好，适用于手掌，足底与面颊部的创面修复；受皮区要求高，清洁，血供好；供皮区不能自行愈合,游离皮片的存活有赖于创面建立血液循环开始藉渗出的血浆物质黏附及提供营养612小时后皮片和创底的毛细血管芽开始生长24小时受区毛细血管芽长入皮片48小时血液循环逐步形成，一周左右能建立较好的循环启视时间：刃厚皮片23天中厚及全厚皮片710天,皮瓣移植严重缺损或功能部位种类带蒂皮瓣游离皮瓣,大面积烧伤的植皮术同种异体起过渡性覆盖的作用可维持3周左右,大张异体皮开洞嵌植自体皮自体微粒皮网状皮片移植术,电烧伤,电烧伤,电烧伤（electricburn）:电弧伤（electricarcburn）或闪光伤（flashburn）所引起的体表热烧伤电流通过人体所引起的电接触伤（或真正的电烧伤）以及闪电击伤（lightninginjury）,电接触烧伤,电流直接通过身体，不仅烧伤深，且可危及病人生命急救人员应立即关闭电源，或用竹竿等不导电的物体，使伤者脱离电源，切不可用手拉病人或电器，以免急救者触电对呼吸、心跳停止的病人，应立即进行有效的人工呼吸和胸外按摩,损害机制电流=电压/电阻伤情因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路电压越高，电流强度越大不同组织电阻不同，局部损害程度不同依次为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经骨周围套袖式坏死皮肤干湿和厚薄血管进行性栓塞，组织进行性坏死，继发出血关节屈面跳跃式深度烧伤交流电对心脏损害大电流通过心脑等重要器官后果较重,临床表现,全身性损害局部损害,全身性损害,轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者在电接触烧伤或闪电烧伤时可立即出现昏迷、呼吸暂停和脉搏消失，此时应开始强而有效的心肺复苏术及时抢救多可恢复,局部损害,电流通过人体有“入口”和“出口”，形成裂口或洞穴烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；深部组织可夹心坏死局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿由于临近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍在电流通过的途径中，昼、夜、或膝、股等屈面可出现跳跃式的伤口,治疗,现场急救立即切断电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护,液体复苏,补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积在肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠一碱化尿液；还可以甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准,创面处理,对深度电烧伤的创面处理，应争取尽早进行早期探查和清创,清创时特别注意切开减张早期坏死范围不易确定，仍应尽早作彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱)缺损多者用皮瓣覆盖修复坏死范围难以确定，可暂时覆盖(用异体皮或异种皮)，23天后再行探查，继续清创，创造条件植皮密切注意继发性出血(血管悄然破裂出血、休克)出血血管高位结扎,早期全身应用大剂量抗生素特别警惕厌氧菌感染深部组织坏死，局部供血、供氧障碍局部暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷破伤风抗毒素注射,化学烧伤（chemicalburn）,化学烧伤（chemicalburn）,化学烧伤某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外往往在一个较长时间内继续在皮肤表面、深部组织和水疱下发挥其作用，所以损害是进行性的，导致进行性的局部损害和全身性中毒损害程度有关因素：化学物质性质、剂量、浓度、接触时间处理方法要取决于致伤物质的性质,一般认为酸烧伤比较浅，因为酸使皮肤凝固性坏死而形成一层防止酸继续损害的痂壳碱具有“皂化”脂肪的作用，故损伤较深,AcidandAlkaliBurn,化学烧伤一般处理原则,迅速脱离有害化学物质的场所，立即解脱被化学物质浸渍的衣物连续大量清水冲洗不必使用中和剂输液和使用利尿剂，以利排出毒性物质深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮选用相应的解毒剂和对抗剂,酸烧伤（acidburn）,较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）其共同特点为组织蛋白凝固坏死，能使组织脱水很少有水疱，皮革样成痂一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓急救时用大量清水冲洗伤处，随后如一般烧伤处理,腐蚀性酸烧伤石炭酸：可吸收进入循环损害肾；不易溶解于水，清水冲洗后用70%酒精清洗氢氟酸：穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大和加深的损害特重；立即大量水冲洗后，用5%10%葡萄糖酸钙加入1%普鲁卡因创周侵润注射，使残存的氢氟酸化和成氟化钙，停止其继续扩散与侵入,碱烧伤（alkaliburn）,强碱包括腐蚀性最强的氢氧化钠（或钾）、氧化钠（或钾）和腐蚀性较弱的氧化钙（生石灰）、氨水等。碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水；碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物，皂化脂肪组织，皂化时产生的热，深部组织继续损伤疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢碱烧伤后，应立即用大量清水清洗创面，冲洗时间越长越好。深度碱烧伤适合早期切痂植皮。,生石灰(氧化钙)、电石(C2Ca)烧伤,生石灰遇水后生成氢氧化钙，并放出大量反应热，因此可引起皮肤碱烧伤和热烧伤，起相互加重的作用，清水冲洗前，先去除伤处的颗粒与粉末,磷烧伤（phosphorusburn）,磷烧伤是有特点的化学烧伤磷与空气接触即自燃磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用于35%碳酸氢钠湿敷包扎；水下用1%硫酸铜涂布，形成无毒的磷化铜，易识别、移除深度创面尽早切除植皮磷烧伤应注意的问题是全身中毒问题,磷烧伤后临床特点,磷烧伤有大蒜样臭味，在黑暗环境中可见到创面出现蓝绿色荧光现象。创面损害较深，度创面呈棕褐色，度创面呈蓝黑色。创面上无水疱形成，界限清晰，疼痛明显,磷烧伤后,早期可出现头痛、头晕和乏力后期个别病人出现烦躁不安磷中毒者可出现肝区痛、肝大和黄疸，血清胆红素含量增加可出现少尿，血红蛋白尿或管型尿，血清肌酐及尿素氮含量升高，严重者发展为急性肾功能衰竭,处理,磷烧伤病人应立即灭火和除去已污染的衣服，迅速脱离现场，用大量清水冲洗或浸于清水池中；在缺水的情况下，可用浸水的湿布包裹创面，防止磷颗粒继续燃烧。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃。磷烧伤后，创面一般采取包扎疗法，禁用任何油质纱布，防止磷元素溶解于油脂中被吸收。对于深度创面，争取于磷元素吸收前尽早切除坏死组织及损伤的肌肉组织，并立即植皮，这是防止磷中毒的有效措施。,冷冻伤（coldinjery）,低温寒冷侵袭所引起的损伤非冻结性伤冻结性冷伤,非冻结性伤,10以下至冰点以上的低温、潮湿所引起冻疮（chilblain）战壕足（trenchfoot）等,非冻结性伤,致病因素：一般低温；皮肤抗寒能力低（复发说明）。部位：耳壳、手、足等处。表现：不知不觉中发生，局部发红发紫，肿胀，发痒，刺痛。可有水疱，而后糜烂或结痂。预防：防寒保暖、避免潮湿、外用防冻疮霜等。治疗：局部冻疮膏，每日温敷数次。糜烂和溃疡者用含抗生素和皮质类固醇软膏。改善肢体循环。,战壕足和水浸足(手）:手足的非冻结性伤临床表现：最初感觉缺失，局部复温后充血，感觉异常、烧灼样痛，水肿、水疱、溃疡，伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死；治愈后，组织对寒冷敏感，受冷刺激肢端发紫病变严重者后期可出现神经、肌肉萎缩，足弓下降等,预防和治疗防寒冻疮治疗防冻疮剂破溃除涂抗生素软膏钙通道阻滞剂可改善症状战壕足治疗脱离寒冷潮湿环境抬高患肢、减轻水肿、避免压迫改善局部与全身循环、抗感染,冻结性冷伤,由冰点以下的低温所造成：局部冻伤（localfrostbite）全身冻伤,致伤因素,局部冻伤：低温，战时或意外事故局部防护不当，保暖不良，组织温度持续下降到冰点以下，风和潮湿人皮肤冻结温度4.33.0，平均3.7全身冻伤：周围血管强烈收缩、肌肉寒战反应体温降低，由表及里致中心体温降低体内重要器官组织功能降低可直接致死复苏时常由于循环完全停滞，组织、细胞坏死凋亡，MODS,局部冻伤：临床表现,度损伤达肌、骨组织。表现类似度，处理中才能确定。易感染而形成坏疽。因血管血栓形成扩展使坏死加重。治愈后留有功