埃博拉出血热医院感染预防与控制第3轮

埃博拉出血热医院感染预防与控制,娄底市中心医院赵晖2014年11月,前 言,为加强埃博拉出血热医院感染预防与控制准备工作，最大限度减少医院感染风险，根据埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南(第一版)的具体要求，对临床医务人员进行医院感染预防与控制相关知识和技术的培训，切实做好个人防护。目前该病毒没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。,埃博拉出血热防控的基本要求,医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制、制定应急预案和工作流程。医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离和飞沫隔离措施,医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护；医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作：临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告，严格执行首诊医生负责制。,埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求。医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。 埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的个人防护。,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉出血热患者及密切接触者的管理,患者的管理：留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离；非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊治、对于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于负压病房进行诊治。患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置；必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L(1:50)的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。,患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物品的清洁和消毒；较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。,病房物表如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其他符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒（每天1-2次）。如遇污染，随时消毒。患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。患者出院、转院时按照医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒。,医疗废物严格按照医疗废物管理条例的要求，双层封扎，标识清楚，相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。（在病房内先封扎一层，离开病房时再封扎一层，如果在病房内已用两层封扎，离开时外层必须消毒）患者死亡后应减少尸体的搬运和转运，尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹(连接面或拉锁朝上)，及时火化。,医疗机构内密切接触者的管理 对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起21天。,医务人员防护：医务人员应当在标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。具体包括： (一)诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩（护目镜），穿防护服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品，避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品及环境；尽量减少针头及锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防锐器伤。, （二）医务人员进出隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范（WST311-2009）的有关要求，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。穿脱个人防护用品时，为减少和避免脱卸过程可能的污染，建议先戴口罩再戴帽子，确保在脱卸时能最后摘除口罩；护目镜和防护面罩应在穿防护服前完成，脱卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置，可以复用的防护用品严格遵循消毒与灭菌的流程。, （三）医务人员应当遵循医务人员手卫生规范( WST311-2009)要求，及时正确进行手卫生。 （四）医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物，（1）皮肤暴露应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5碘伏消毒液或75 洗必泰醇擦拭消毒； （2） 黏膜暴露应用大量生理盐水冲洗或0.05 碘伏冲洗； （3）发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。, （五）采集标本时应当做好个人防护。标本转运应当按照A类感染性物质包装运输要求进行，即应当置于符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的容器内，容器应置于具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压的包装中，容器与包装间填充足够的吸附材料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门实验室检验，护送过程中应当采取相应的防护措施。, （六）应当对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。,埃博拉病毒可被热、酒精产品、一定浓度的次氯酸钠（84消毒液）或次氯酸钙（漂白粉）等较容易杀灭,环境物品常用清洁、 消毒灭菌方法,清洁、消毒灭菌方法 1、空气1-1室内保持清洁干燥。 1-2病房、治疗室、处置室、医护办公室、值班室每日二次或至少一次常规空气消毒机或紫外线灯照射,每次约60min。（空气消毒机过滤网每月清洗1次并签名）,清洁、 消毒灭菌方法2、病房的物体表面、地面,2-1使用1000mg/L（1:50）含氯消毒剂消毒湿抹台面、桌面。 2-2地面常规湿式打扫、遇有污染时即刻用1000mg/L （1:50） 含氯消毒剂消毒擦拖，作用30min。 2-3水龙头、门把手以及各种物体表面使用1000mg/L（1:50）含氯消毒剂消毒湿抹。注意事项1、消毒液现配现用2、含氯消毒剂浓度测试,3、清洁、消毒灭菌方法体 温 表、血压计、听诊器 3-1体 温 表、血压计、听诊器等医疗器具一人一用，定期消毒，在每次用后用75%酒精擦拭消毒。 3-2患者出院后体 温 表、血压计、听诊器需先消毒（用1000mg/L （1:50） 含氯消毒剂浸泡30min），后清洗，再用1000mg/L （1:50） 含氯消毒剂二道法浸泡消毒，每次30min，用冷开水或灭菌蒸馏水洗净，无菌纱布揩干备用。,清洁、消毒灭菌方法4、排泄物、分泌物4. 1、患者的排泄物、分泌物、小面积污染等使用吸湿材料（卫生纸）覆盖并吸收后按医疗废物处理，再进行相应环境与物品的清洁、消毒；较大范围污染的，用漂白粉覆盖，待液体及时后清理，倒入污水处理系统。对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中。对稀薄的上述污物按1份消毒液与2份污物的比例进行混合处理。介于两者之间的污物需加等量消毒液。以上消毒处理均需混匀后作用2h，再做下一步处理。同时，对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用10g/L（1：5）有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。 4.2、引流物必须用消毒液充分混合，作用2h后才可排入下水道。（ 每1000ml引流液加含氯消毒剂100ml ）,清洁、消毒灭菌方法5、尸体处理,先用5000mg/L（1：10）有效氯的含氯消毒液浸泡过的棉花堵塞口、耳、鼻、肛门、阴道等自然孔穴，再用上述消毒液喷洒全尸，然后再用浸泡过上述消毒液的被单或其他布单严密包裹尸体后，必须立即就近火化；不具备火化条件的农村、边远地区或民族地区，可选择远离居民点500m以外，远离饮用水源50m以外的地方，将尸体在距地面2m以下深埋，坑底及尸体周围垫撒35cm漂白粉。,含氯消毒剂的配置方法：原液50g/L,手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,规范合理的洗手设备,洗手或使用速干手消毒剂指征,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。,洗手+手卫生消毒指征,a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,卫生手消毒方法,a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照“六步洗手法”揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,洗手方法,六步洗手法（揉搓双手至少15秒钟）,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,最后不要忘记洗手腕及手臂,防护用品穿戴流程,手消毒工作帽 N95口罩第一双手套短鞋套防护服（ 裤腿卷边）长筒胶鞋（将防护服裤边套入鞋上）长鞋套眼罩、呼吸面罩第二双手套（两人配合相互检查）,脱摘防护用品流程,1、手消毒2、脱第一双手套3、重戴一双手套4、两人相互配合用消毒液喷洒呼吸面罩后脱面罩放入中单5、将面罩丢入医疗垃圾桶6、手消毒7、丢面罩所垫中单8、进入第二处置间踏入一次性鞋垫（防渗漏中单）9、手消毒 10、（坐凳子）脱外鞋套丢入医疗垃圾桶11、手消毒 12、脱外层手套13、手消毒14、拉开防护服拉链 15、脱防护服（卷筒法）连同胶鞋一同丢入医疗垃圾桶16、手消毒17、脱里层鞋套丢入中单18、离开中单穿鞋19、中单连同里层鞋套一起丢入医疗垃圾桶20、手消毒 21、脱里层手套丢入医疗垃圾桶22、手消毒23 、戴手套 24、用一手脱口罩丢入医疗废物桶25、手消毒26、用一手摘工作帽丢入医疗废物桶27、脱手套28、洗手、消毒29、再次手消毒,戴口罩的程序,卫生部：医院隔离技术规范，2009,1. 穿过口罩带托起口罩,2. 罩住口鼻,3. 固定颈部口罩带,4. 固定头部口罩带,