物理诊断学教学资料脊柱及四肢检查VIP

脊柱及四肢检查,温州医科大学附属第一医院骨科刘扬波,1.脊柱检查,1.1脊柱弯曲1.2脊柱活动度1.3脊柱压痛与叩击痛,1.1脊柱弯曲度,1.1.1生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲似“S”生理弯曲。颈椎、腰椎前突胸椎、骶椎后突背后观察：无侧弯。,颈椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：4,1.1.1生理弯曲度,生理弯曲度检查方法患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯,1.1.2脊柱后突,脊柱过度后突时称脊柱后凸俗称驼背佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折脊椎骨软骨炎,1.1.3脊柱前凸,当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现,1.1.4脊柱侧突,姿势性侧凸姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正器质性侧凸先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正,1.2脊柱活动度,1.2.1正常活动度：脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作注意外伤骨折、关节脱位时避免活动，以防损伤脊髓。,1.2.1颈椎,9,后伸35,前曲45,1.2.1颈椎,10,侧弯45,侧弯45,1.2.1颈椎,11,旋转度70,旋转度70,1.2.2颈椎活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位,12,1.2.3腰椎,13,前屈75,后伸30,1.2.3腰椎,14,侧弯30,侧弯30,1.2.3腰椎,15,旋转度30,旋转度30,1.2.4腰椎活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位,16,1.3脊柱压痛与叩击痛,1.3.1.压痛1.3.2.直接叩击痛1.3.3.间接叩击痛,1.3.1.压痛,嘱病人取端坐位，身体稍向前倾位，检查者以右手拇指从第七颈椎棘突开始从上向下逐个按压脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出现压痛即为病变所在。正常无压痛,1.3.1.压痛,意义：脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):见于腰肌纤维炎、腰肌劳损。,1.3.2.直接叩击痛,用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；,1.3.3.间接叩击痛,患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。,直接&间接叩击痛,意义：叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,1.4脊柱的体表定位,第7颈椎棘突：突起明显第3胸椎棘突：肩胛冈平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面,1.5颈椎特殊试验,Jackson压头试验颈椎病颈椎间盘突出旋颈试验椎动脉型颈椎病,24,1.6腰骶椎特殊试验,坐位屈颈试验(lindner)坐骨神经痛直腿抬高试验（Laseguesign)坐骨神经痛腰骶关节试验（骨盆旋转试验）软组织劳损腰骶椎病变髋外展外旋试验（“4”字试验）骶髂关节跟臀试验股神经,25,1.7拾物试验,26,1.8常用检查方法,27,直腿抬高试验,腰骶关节试验,“4”字试验,跟臀试验,1.8.1直腿抬高试验,28,2.四肢与关节检查,检查方法：视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,2.1四肢,2.1.1形态异常2.1.2运动功能障碍与异常,2.1.1形态异常,2.1.1.1匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹常见病：缺铁性贫血、高原疾病,2.1.1形态异常,2.1.1.2杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。机制：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害。常见病：呼吸系统（支气管扩张）、心血管系统（发绀型先心）、营养障碍（肝硬化）、其他（锁骨下动脉瘤）,2.1.1形态异常,2.1.1.3肢端肥大症常见病：垂体瘤垂体前叶细胞增生巨人症,2.1.1形态异常,2.1.1.4膝内、外翻常见病：佝偻病、大骨节病等,2.1.1形态异常,2.1.1.5足内、外翻常见病：先天畸形、脊髓灰质炎,2.1.1形态异常,2.1.1.6骨折与关节脱位骨擦音、骨擦感关节囊空虚,2.1.1形态异常,2.1.1.7平跖足先天,2.4.3踝关节及足的检查,38,2.1.1形态异常,2.1.1.8肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,2.1.1形态异常,2.1.1.9下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,2.1.1形态异常,2.1.1.10水肿凹陷性：右心衰非凹陷性：慢性肾功能不全、低蛋白血症、象皮肿等,2.2关节异常,2.2.1形态异常2.2.2关节活动和关节活动范围,2.2.1形态异常,2.2.1.1腕关节园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿,2.2.1形态异常,2.2.1.2指关节梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩猿形手正中神经损伤餐叉手见于colles骨折,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,2.2.1形态异常,2.2.1.2膝关节红肿热痛，运动受限风湿性关节炎轻微损伤后即可引起关节腔或皮下出血，关节增生多为血友病,2.2.1形态异常,2.2.1.2膝关节浮髌实验阳性关节腔积液中等量！,2.2.1形态异常,2.2.1.2其他痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,2.3上肢关节,2.3.1肩关节检查2.3.2肘关节检查2.3.3腕及手部,51,2.3.1肩关节检查,52,方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折,2.3.1肩关节检查,53,2.3.1肩关节特殊检查,杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性,54,痛弧,肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间,55,2.3.2肘关节检查,56,2.3.2肘关节检查,57,2.3.2肘关节检查,58,2.3.3腕关节及手手的功能位,59,2.3.3腕及手部,60,2.4下肢关节,2.4.1髋关节检查2.4.2膝关节检查2.4.3踝关节及足的检查,61,2.4.1髋关节检查,跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死短肢跛行：小儿麻痹症鸭步：先天性髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎,62,2.4.1髋关节检查,63,2.4