物理诊断学教学资料腹部体格检查

腹部体格检查,腹部检查内容,一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征,体表标志,1肋弓下缘：810肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：胸骨下端的软骨3髂前上棘：髂嵴前上方突出点4另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等,腹部分区,RUQ,LUQ,RLQ,LLQ,四分法,九分法,Righthypochondriacregion,Epigastricregion,Lefthypochondriacregion,Rightlumbarregion,Umbilicalregion,Leftlumbarregion,Rightiliacregion,Leftiliacregion,Hypogastricregion,第二节Inspection,视诊方法体位：仰卧位充分暴露全腹光线,检查前注意事项：,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。,嘱病人解小便，排空膀胱。,Inspection,腹部外形ContourofAbdomen呼吸运动Abdominalrespiration腹壁静脉VeininAbdominalWall胃肠型和蠕动波GastralorIntestinalpattenandperistalsis腹壁皮肤以及疝等SkinofAbdominalWallandHernias,ContourofAbdomen,一ContourofAbdomen,腹部平坦腹部饱满腹部低平,腹部凹陷,腹部平坦,腹部膨隆,1Abdominalbulge,1）Ascites,Abdominalbulge,肥胖(Fat):注意脐部！腹水(Ascites)妊娠(Pregnacy)、巨大肿瘤、巨大卵巢囊肿(Ovarian)、畸胎瘤。腹内积气(Pneumoperitoneum)：肠梗阻、肠麻痹。,FrogbellyAscites,Frogbelly,2）腹腔积气3）腹内巨大包块,4）腹围测量,（2）局部膨隆,腹壁肿物、疝脏器肿大腹内肿瘤炎症性包块胃或肠胀气注意：膨隆的部位、外形、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。,局部膨隆,1）圆形或类圆形：囊肿，肿瘤或炎性包块。2）长形：肠道病变。3）随体位改变：游走肾，脾。,4）随呼吸运动：膈下脏器或肿块。5）卧位或减压后消失：疝。6）搏动：动脉瘤或其上的脏器及肿块传导。,（3）腹腔病变与腹壁病变鉴别方法,腹部凹陷：消瘦、脱水者。舟状腹(Scaphoidabdomen)：结核病、恶性肿瘤等。,2腹部凹陷,（1）Scaphoidabdomen,Scaphoidabdomen,全腹凹陷：膈肌麻痹、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝局部凹陷：如术后手术瘢痕,二呼吸运动1正常呼吸运动,男性及小儿：腹式呼吸为主。女性：胸式呼吸为主。减弱：腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。消失：急性腹膜炎、膈麻痹。增强：癔病性呼吸、胸腔积液。,三VeininAbdominalWall,正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，但为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。,静脉显露：腹压增加（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等）腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,静脉曲张血流方向判断,静脉曲张血流方向判断,曲张静脉血流方向,四GastralorIntestinalpattenandperistalsis,小儿消瘦胃肠道梗阻,GastralorIntestinalpattenandperistalsis,Intestinalpatternintestinalobstruction,五腹壁其它情况1皮疹（CutaneousEruption）,带状疱疹,SkinColorChange（1）褐色素沉着,（2）Grey-Turnersign,Cullensign,腹纹（1）白纹产后,（2）紫纹皮质醇增多症,4瘢痕（Scars）5疝（Hernias）,(1)分为腹内疝和腹外疝(2)多见的有:脐疝、股疝、腹股沟斜疝等,6脐部,脐窝深浅脐疝脐位偏移,脐疝,7Abdominalhair,正常：体毛增多或女性阴毛呈男性型分布：皮质醇增多症腹部体毛稀少：垂体前叶功能减退症粘液性水肿性腺功能减退症,8上腹部搏动消瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室扩大者吸气、呼气来鉴别,第三节触诊一体位及腹式呼吸方法,由下至上、由左至右、由浅至深、由正常至病变。逆时针方向,Palpation,浅部触诊深部触诊：1、滑动触诊2、双手触诊3、深压触诊4、浮沉触诊5、钩指触诊,Deepslippingpalpation,Ballottement,Palpation：,腹壁紧张度（TensityofAbdominalWall）压痛及反跳痛（TendernessandReboundTenderness）,脏器触诊（PalpationofViscera）腹部肿块（AbdominalMasses）液波震颤（波动感）（Fluidthrill）振水音（Succussionsplash）,一TensityofAbdominalWall,注意腹肌自主性痉挛必要时适当诱导或转移注意力,腹壁紧张度增加板状腹（board-likerigidity）：胃肠穿孔等揉面感（doughkneadingsensation）结核性腹膜炎癌性腹膜炎局部腹壁紧张,TensityofAbdominalWall,腹壁紧张度增加（1）全腹壁紧张度增加板状腹,揉面感,（2）局部腹壁紧张度增加2腹壁紧张度减低,二ReboundTendernessandTenderness1胆囊点,腹部疾病常见压痛点,Reboundtenderness,3Reboundtenderness,腹膜刺激三联征,腹肌紧张压痛反跳痛,4腹部压痛鉴别（1）腹壁病变与腹腔内病变（2）腹部压痛与放射痛,三脏器触诊1肝脏触诊（1）examination,1）Sing-handedpalpation,2）Bimanualpalpation,3）Hooktechnique4）Ballottement,大小,质地1）质软2）质韧3）质硬边缘和表面状态压痛,搏动,肝区摩擦感肝震颤：见于肝包虫病,Hepatojugularreflux：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。,Hepatojugularreflux,（3）肝肿大而未触及：1）病人不配合2）肝上摸肝3）右手限制肝下移,2PalpationofSpleen（1）examination1）Sing-handedpalpation2）Ballottement,3）Bimanualpalpation,（2）脾肿大测量法,（3）脾肿大分度,（4）脾肿大测量法：,轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm中度肿大：超过2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线,脾肿大临床意义,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症等。,中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。高度肿大：慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、恶性组织细胞病。,（5）易误诊为肿大脾脏的脏器1）肿大的左肾2）肿大的肝左叶3）胰尾囊肿4）第11肋骨5）结肠脾曲病变,3PalpationofGallbladder(1)examination,（2）Murphysign,（3）胆囊肿大的临床意义Courvoisiersign(库瓦济埃氏)：无痛性胆囊增大征阳性胰头癌,4PalpationofKidney（1）examination,1）Bimanualpalpation,2）坐位双手触诊法3）反击触诊法,肾坐位检查法,（2）肾肿大的特征及临床意义1）蚕豆形、移动度大、边钝圆、有弹性、恶心感。2）腰部正常曲线消失。,泌尿系压痛点（腹面）,泌尿系压痛点（背面）,5PalpationofBladder方法：单手滑行法特点：膀胱空虚时不易触到，排尿或导尿后缩小或消失。临床意义：膀胱胀大见于尿道梗阻、尿储留。,6PalpationofPancreas,正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极腹主动脉,四Abdominalmasses,（1）Location（2）Size（3）Shape、Surface（4）Consistency（5）Tenderness（6）Pulsatility（7）Mobility,1胆囊肿大：梨形2脾肿大：脾切迹3肝肿大：边缘锐利4肾肿大：下极半圆形5肠套叠：香肠形,6形态不规则：炎症、恶性肿瘤。7随呼吸移动：肝、胆、脾、肾或其肿物可推动的肿块：胃、肠、肠系膜。,五FluidthrillorFluctuation,FluidthrillExamination,六SuccussionsplashExamination,第四节叩诊Percussion,腹部叩诊（PercussionofAbdomen）肝叩诊（LiverPercussion）胃泡鼓音区（Traube）脾叩诊（SpleenPercussion）移动性浊音（Shiftingdullness）脊肋角叩击痛（CostovertebralanglePercussion）膀胱叩诊（BladderPercussion）,一PercussionofAbdomen1鼓音：大部分区域2高度鼓音：肠麻痹3浊音、实音：积液、肿瘤。,二LiverandGallbladderPercussion,Examination,（1）IndirectPercussion,LiverPercussion,（2）叩击痛,三SpleenPercussion1Examination,胃泡鼓音（Traube）区,四Shiftingdullness移动性浊音（一）,移动性浊音（二）,1Examination（1）卧位叩诊,2腹水与卵巢囊肿鉴别,Rulerpressingtest,腹水叩诊的鉴别诊断,1、肠管内大量液体潴留，可出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻征象。2、充盈的膀胱。,3巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿腹水视诊球形腹蛙腹触诊尺压试验（）尺压试验（）叩诊腹两侧鼓音腹两侧浊音中间浊音（卧位）中间鼓音移动性浊音（）移动性浊音（）听诊肠鸣在两侧肠鸣在中部尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。如能触到与动脉一致的搏动为阳性。,肾区叩击痛,五KidneyPercussion,KidneyPercussion,六BladderPercussion,耻骨联合上方叩诊临床意义：膀胱充盈鉴别诊断：1.妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿：排尿后浊音区不消失2.腹水：浊音区的孤形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向脐部。,第五节Auscultation,肠鸣音（Gurglingsound）血管杂音（Vascularmurmur）摩擦音（Frictionrubs）搔弹音（Scratchsound）,一Gurglingsound1听诊方法2肠鸣音变化的临床意义正常：45次/分，音调不高亢。肠鸣音活跃：肠鸣音10次/分。肠鸣音次数多、高亢：机械性肠梗阻。肠鸣音减弱/肠鸣音消失：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。,二Vascularmurmur动脉性杂音：腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄。静脉性杂音：三Frictionrubs：脾梗塞、脾周围炎,四Scratchsound测定肝下缘和微量腹水1Examination,第六节腹部常见病的主要症状及体征一消化性溃疡Pepticulcer1临床特点Clinicalpresentation:慢性过程Chronic周期性发作Cyclical节律性疼痛Rhythmical,并发症Complicatons出血（Bleeding）穿孔（Perforation）幽门梗阻（Pyloriocobstruction）癌变（Gastriccarcinoma）,胃肠急性穿孔：,腹痛剧烈腹壁呈板样强直明显压痛、反跳痛肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失,幽门梗阻：,上腹饱胀反复呕吐、呕吐宿食脱