




已阅读5页,还剩22页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
酸碱平衡的失调,重症医学科2012.10.8,酸碱平衡在外科的重要性,机体组织、细胞进行正常生命活动的保证内环境相对稳定手术成功基本保障外科医生基本要求,体内调节酸碱平衡的体系,缓冲体系:有碳酸氢盐系统,磷酸氢盐系统,血红蛋白系统等多个缓冲对,以碳酸氢盐系统最重要。肺:呼吸排出碳酸,但对固定酸不起作用。肾:最重要,排出固定酸的唯一器官。以上三者相互配合,协调进行,维持一定范围的酸碱平衡,肺脏代偿机制,体内排出二氧化碳的唯一出路。每日人体内产生二氧化碳约15000mmol,均可通过肺排出体外。当PH下降时,肺排出二氧化碳增多;当PH上升时,肺排出二氧化碳减少。,肾脏代偿机制,每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出肾同时还有排酸作用和保碱作用。酸碱调节:Na+-H+交换,排H+;HCO3-再吸收,NH3+H+-NH4+排出尿液酸化排H+,酸碱平衡公式,PH=6.1+logHCO3-/PCO20.03=7.4HCO3-:H2CO3=20:1PH、HCO3-和PCO2是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素决定PH:HCO3-和PCO2,酸碱平衡公式,代谢性酸中毒代谢性碱中毒HCO3-PCO20.03呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒原发性酸碱平衡失调:4种基本酸碱平衡失调。混合性酸碱平衡失调:同时存在2种以上原发性酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,外科最常见的酸碱平衡失调。基本改变为血中HCO3-减少所致。分阴离子间隙(AG)升高和正常两类阴离子间隙组成磷酸、乳酸及其他有机酸AGNa+(Cl-HCO3-),病因,碱性物质丢失过多:消化液丢失如:腹泻,肠瘘,胆瘘,胰瘘药物如:碳酸酐酶抑制剂酸性物质产生过多:有机酸形成过多:休克(乳酸)、糖尿病性酸中毒(酮体);使用酸性药物过多:如:NH4Cl,盐酸肾功能不全排H吸HCO3-,代偿机制,H刺激呼吸中枢深快呼吸加速CO2排出比值接近肾小管上皮细胞(碳酸酐酶和谷氨酰酶活性)H和NH3增加NH4H排出比值接近,临床表现,轻度无明显症状。重者最明显的是呼吸深快,呼吸频率加快,有酮味。面色潮红,心率加快。可有眩晕,嗜睡,昏迷甚至休克。,诊断,病史临床表现血气分析:确诊、严重程度、代偿情况PH,HCO3-,BE(剩余碱),CO2CPAG:1015mmol/L区分获酸性和失碱性代酸中毒,治疗,治疗原发病:首先应消除病因和纠正脱水纠酸原则:边治疗边纠酸边观察轻度(HCO3-1618mmol/L)适当补液,不用碱性药重度(HCO3-7.65)迅速中和过量的HCO3-,可使用稀盐酸,呼吸性酸中毒及病因,肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,PCO2增高,引起高碳酸血症。病因:换气障碍:重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺组织广泛纤维化通气不足:全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、喉痉挛等术后病人合并肺部慢性疾病,临床表现,呼吸困难(气促、胸闷)换气不足缺氧头痛紫绀、全身乏力酸中毒加重导致血压下降、谵妄、昏迷等,诊断,病史临床表现血气分析PHPCO2AB升高且SB,治疗,尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。气管插管、气管切开术,使用呼吸机治疗。单纯给高浓度氧,使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感,呼吸更受抑制。,呼吸性碱中毒及病因,肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,以致血的PCO2降低,引起低碳酸血症。病因:癔病、精神过度紧张、发热、创伤、疼痛、感染、中枢神经系统疾病、低氧血症和使用呼吸机不当等。,代偿机制,PCO2降低最初虽可抑制呼吸中枢呼吸浅慢CO2排出减少,同时机体缺氧肾小管上皮细胞泌H+、NaHCO3重吸收都有减少,排出增多,使血液中HCO3-降低,比值接近于正常,维持pH值在正常范围。,诊断和治疗,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 流程自动化效能研究-洞察及研究
- 染色体异常与鞘膜积液-洞察及研究
- 2025年成都市医保试题及答案
- 2025年文物保护责任工程师考试(近现代重要史迹及代表性建筑)模拟试题及答案解析(宁夏)
- 2025年公安宣传比武题库及答案
- 2025年中国锦纶色丁布数据监测报告
- 2025年中国饮用水计量仪数据监测报告
- 2025年中国奶粉格数据监测报告
- 2025年中国超声涂层测厚仪数据监测研究报告
- 2025年中国石油钻杆工具接头数据监测报告
- 二手房产购买定金协议书
- 分层审核表-(第一层)
- 2024年特种设备安全管理A证考试练习题(100题)含答案
- 二手车评估协议书
- 2025行政执法证考试必考题库(含答案)
- 47届世赛江苏省选拔赛轨道车辆技术项目技术工作文件v1.1
- 2024年秋新冀教版三年级上册英语全册教学课件(新版教材)
- 中小学生文明上网主题班会课件
- 十四年抗战史
- 2024-2034年全球及中国云母和绢云母行业市场发展分析及前景趋势与投资发展研究报告
- 餐饮业管理规范标准
评论
0/150
提交评论