《支气管扩张的护理》PPT课件

支气管扩张症,定义,支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏扩张和变形,病因和发病机理,一、感染和阻塞支气管感染支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩分泌物长期积存支气管内炎症和破坏加重支气管扩张。,支气管阻塞感染管壁破坏继发性支气管扩张。,二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉支气管管腔扩张。,三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。,病理形态：柱状、囊柱状、囊状柱状最常见（60%）囊柱状25%囊状10%,病理,好发部位：下叶多于上叶左侧多于右侧，原因：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫。,右肺中叶：中叶综合症右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压引流不畅感染内膜管壁破坏扩张,好发部位,下叶犹以左下叶最多左舌叶右中叶上叶少见肺结核干性支气管扩张,病理,支气管管壁破坏柱状扩张囊状扩张,临床表现慢性病程,（一）症状,（1）慢性咳嗽大量脓痰，分层特征上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物,临床表现2,（2）反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血干性支气管扩张（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状,（二）体征,（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态,实验室及辅助检查,一、影像学检查确诊依据X-Ray纹理增多、紊乱卷发影支气管造影肺CT扫描,支气管造影正位,实验室及辅助检查2,二、纤维支气管镜检查,1.诊断出血部位、原因2.取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断3.治疗,实验室及辅助检查3,三、其他血常规痰微生物检查咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰肺功能和血气分析阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症,诊断要点,反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。,治疗,一、原则控制感染促进痰液引流处理咯血手术切除,治疗,（1）控制感染：选择有效抗菌素经验/药敏院内/院外（2）保持呼吸道的通畅体位引流祛痰药物支气管舒张药纤维支气管镜吸痰,体位引流（重力引流）P34,1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂)解释,沟通,确定体位3.病变处于高处,引流支气管开口向下,4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行5、与叩击.有效咳嗽.雾化等协同完成6、引流过程中应有护士/家人协助进行7、观察病情.疗效.记录,体位引流,体位引流,体位引流,指征反复感染或大量咯血病变范围不超过两个肺叶术前明确出血的部位全身及心肺功能良好,（3）手术治疗,（4）咯血治疗中-大量咯血：药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏纤维支气管镜及球囊止血支气管动脉栓塞手术,常用护理诊断、措施及依据1清理呼吸道无效(1)休息和环境卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。,(2)饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。每天饮水1500ml以上。,(3)避免诱因戒烟避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所避免呼吸道感染,(4)病情观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；发热、消瘦、贫血。,2.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血有关。（1）对出血量进行估计500ml/24h（300ml/次）大量咯血,（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。,窒息发生的应急处理程序:给病人合适的体位(倒立/头低脚高位)通知其他医护人员轻拍病人的背部清除口、咽喉、鼻腔内血块吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械,（3）其他护理措施）缓解紧张情绪）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应）少量中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。,）体位安置:清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察,其他护理诊断1营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。2焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。,保健指导1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。,2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。,3避免呼吸道感染戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。,6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,复习题一、名词解释1.干性支气管扩张2.体位引流,答案1.部分支扩病人无慢性咳嗽、大量浓痰等典型症状，仅有反复咯血，临床称之为“干性支气管扩张”，2.病人通过调整体位，使病变在上，引流的支气管开口向下，使痰液顺势流出。,二、单选题1.支气管扩张的诊断依据是A.胸部X线检查B.纤维支气管镜检查C.痰培养D.支气管造影2大咯血首选的止血药物为A.止血