除颤器的基本操作

除颤器的基本操作,使用前的例行检查,视觉检查：包括设备有无破损、电池是否外观良好、电极是否连接良好、电源是否连接等开机检查：包括心电等生理监测、除颤充/放电、打印机、报警、安全检查等,通用操作程序, 接通电源导线与患者生理监测（如心电电缆），检查打印纸是否安装，电源指示灯为正常状态。 开机自检：各项自检状态是否正常，有无错误报警或故障代码出现。 粘贴心电电极贴片,通用操作程序, 观察心电图，检查心率、R波标记、心电波形质量等。 设定生理监测信息报警限。如心率、室上速等。 心律分析。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 选择除颤波形和除颤能量。不同机型其最大除颤能量不同。,通用操作程序能量选择标准?, 选择操作模式，自动/半自动，同步/非同步电复律时电流应与心电的QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性，如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。在转复一些血流动力学状态稳定的心动过速时，如室上速、房颤和房扑，同步除颤可避免这种并发症的发生。室颤则应用非同步模式。值得注意的是，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的形态和心律失常的变化很大。室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，应该避免因试图用同步方式而延误治疗。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予电除颤。,通用操作程序, 充/放电当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。前侧位放置法：将一个电极放置在胸骨右缘2、3肋间。另一个电极放在心尖胸壁上电极必须很好同身体接触，以便电能量从除颤器到达心脏，而在电极与皮肤的界面上没有损耗，否则就会对病人产生严重烧伤。,通用操作程序,电除颤指征重复实施：一组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR，直至心律正常为避免耽搁仪器的分析和电击，不要在一组3次除颤中检查循环情况快速连续电击可部分减少胸部阻抗，提高除颤效果无除颤指征若患者无循环体征，进行1-2分钟的CPR，再进行心律分析。若循环体征恢复，检查患者是否有自主呼吸，根据需要进行人工通气。注意：除颤器仍需连接在患者身上，以防再次出现室颤,通用操作程序, 除颤效果的评价电击后5秒钟心电显示心律正常可视为电除颤成功,使用注意事项,1) 保证电池电量的充足。2) 抢救时，注意除颤电极板与病人皮肤有效接触，避免空载放电，延误救治。3) 除颤器的电池维护一般为一个月充放电一次。4) 除颤器电极和手柄的绝缘部分要保持清洁。5) 使所有重复使用的监护电极保持清洁。6) 心电分析时，不要触及患者。7) 除颤时，避免接触患者身体的裸露部分，以及床架或担架上的金属部分。,使用注意事项,8）安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。9） 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。10） 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 11） 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,其他注意事项将维护和操作的分开,24小时更换一次性电极片，保证心电质量。注意经常为电池充电。在对孕妇、儿童、安装起搏器患者使用前，要询问相关工程人员是否适用。是否有其它禁忌症。,其他注意事项,除颤器配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。按需要量充电，心室颤动为250J300J，非同步复律。室性心动过速150J 200J，心房颤动为150J 200J，心房扑动为80J 100J，室上心动过速为100J。,使用中的常见问题及处理,心电脱落报警：检查心电电缆连接，电极片是否需要更换。心电图质量差：检查电极片、心电电缆是否有破损，是否有其它电磁干扰源等。打印机不能走纸：是否正确安装打印纸，有无机器故障等。电池电量低：除颤器在不使用时，要间断为电池充电。不能充/放电：有无机器故障。,除颤器的常见故障处理,除颤故障显示器故障记录器或打印故障心电故障电池/充电电路故障有故障诊断模式的除颤器可充分利用其查找故障代码或故障信息，以检查判断故障原因。,除颤故障,除颤故障,除颤故障,除颤器的主要技术指标和检测方法,1) 心率 心脏每分钟跳动的次数。心率示值 测量范围：30次/分220次/分， 最大允许误差为5%;2) 最大储能值 它是衡量除颤器性能的一项重要指标，指高压充电电容的最大充电能量，它取决于电容本身的电容值及整改充放电回路的耐压。单位用焦耳表示。运算公式为： W为电容储能值，C为电容容量，U为电容两端的充电电压。,除颤器的主要技术指标和检测方法,3) 释放电能量 负载为50时，最大允许误差为15%4) 充电时间和充电次数 对已完全放电的储能装置充电至最大能量的时间不大于15s；1min之内，应能保证四次充电和对50阻性负载放电的循环操作。5) 最大释放电压 指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。除颤器以最大储能值向100电阻负荷释放时，在其上的最高电压值不应该超过5000V。6) 能量损失率 在充电完成后30s或任何自动的内部放电之前，除颤器应能释放一个不小于其出事释放能量85%的脉冲。,除颤器的主要技术指标和检测方法,6) 内部放电a) 在被检仪器在电源被切断时，不管放电控制装置处于什么状态，在除颤电极上应无能量输出，已存储的能量应在60s内耗散于仪器内部。b) 在不进行有意放电和不切断电源的情况下，被检仪器储存的能量应在120S内耗散于仪器内部。7) 同步模式a) 当除颤监护仪置于同步模式时，应有清楚的指示灯或音响信号指示，监护仪心电监护波形应有同步触发标志。b) 同步模式除颤时，只有出现同步脉冲时才能有除颤脉冲出现，且延迟时间不得大于30ms。,除颤器的主要技术指标和检测方法,检定条件1) 环境温度（2010)2) 相对湿度：不大于80%3) 供电电源：电压220(1 5%）V，频率50（1 2%）HZ4) 其它：周围无影像检定系统正常工作的机械振动和电磁干扰。,除颤器的主要技术指标和检测方法,除颤器检测仪简介,基本原理：QA-45 除颤器监护仪主要用于测试除颤器和经皮起搏器在除颤器测试功能：QA-45通过对除颤器输出能量的测量来确定除颤器的性能内置有一个 50 ohm的电阻,可大致的模拟人体的阻抗。除颤器极板安放在 QA-45 仪器的面板上，除颤器通过该内置的电阻与仪器相联，当除颤器放电时，QA-45 就可计算和显示出所释放的能量起搏器测试功能：测试所有的体外起搏器，可测试和显示脉冲的振幅，频率，能量和宽度。还可进行请求灵敏度测试和50/60Hz干扰信号的抗扰性测试,除颤器的主要技术指标和检测方法,除颤器检测仪简介主要技术规格,除颤器检测仪的检测方法,1) 除颤器测试仪和被检测仪器分别通电，开启。2) 被检测仪器能量选择开关置选定的能量测试点，充电，待充电完成后立即对除颤测试仪放电，读取释放能量值；3) 改变被检测仪器的能量选择开关至其它能量测试点，重复步骤 2）4) 同步模式检测：开启被检仪器的同步模式，选择能量，充电完成后立即放电，读取放电延迟时间和放电能量。（注意，在同步模式时需连接心电电缆至检测仪器）5) 1分钟内，完成三次充电和对50负载放电的循环操作，并做记录。6) 充电完成后，不将电极放置于检测设备上，记录除颤器的自动放电时间。,除颤器的主要技术指标和检测方法,检定周期和检定步骤定期检测：通常为每年两次，如果使用频率过高为每季度一次 常规检测：机器每次维修任务完成后必须进行检测 指令性检测：新品牌设备引进、科室要求 检测时填写检定记录根据检定记录做检定报告合格的设备贴相应标签,起搏器简介,心脏起搏器是治疗心律失常的电子装置。临床治疗方面，既可作为紧急抢救的临时性心脏起搏，又可作为治疗缓慢型心律失常、快速型心律失常及肥厚型梗阻性心肌病等的永久性心脏起搏。