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文档简介

南海人民医院,分享目的,学习/复习脓毒血症,渲染工作学习化理念（学习-实践-再学习-再实践）,熟悉脓毒血症病情评估与监测,病历简介,女性59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结石、左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。,病情发展,ICU,ICU诊断：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?,文本,患者怎么了？,思考,文本,脓毒血症,脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克,发展过程,InfectSIRSSepsisSevereSepsisShock,MODS,感染,全身炎症反应综合征,脓毒性休克,严重脓毒血症,脓毒血症,多脏衰,SIRSCARS,文本,病情评估,感染证据：左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。血培养：(ESBL大肠埃希菌+),InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS,文本,SIRS的诊断标准：体温38，或36；心率90min；呼吸20min，或PaCO24.3kPa；白细胞总数12109，或4109患者体征：T：40.2HP：130/minR：40/minBP：85/49mmHgWBC：1.210940.0109（不同时期）,病情评估,InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS,文本,InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS,肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。实验室检查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2,病情评估,文本,肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难ARDS实验室检查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/LARDS主要临床表现：呼吸窘迫低氧血症肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2200(58mmHg/80%=72),病情评估,文本,病情评估,胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。实验室检查：胃液OB（+）腹围：99cm心：心率快、血压低，心力衰竭。实验室检查：BNP1670（pg/ml）CK-MB200U/L脑：神志由清转躁动、模糊体查：球结膜充血水肿,文本,病情评估,血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出血不止，血尿，血痰实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31APTT(s)47、62、57、49、32D-二聚体（ng/ml）,10000,脓毒血症,Shock、ARDS、MODS
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