癫痫的诊断和鉴别诊断

癫痫的诊断和鉴别诊断,一、定义,中枢神经元反复发作的异常放电引起暂时性突发的大脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经的各种症状。其共同的特点为突发性、短暂性、刻板性和反复发作性。,诊断原则,1.严肃、认真、慎重对待癫痫的诊断：在现阶段，诊断EP后可能影响到病人的社会生活、婚姻、受教育、就业、工作等各方面。一旦诊断明确有不少病人要长期用药、随访。诊断错误会给患者带来生理和心理健康的不良影响和经济负担。及时诊断可以提高对因、对症治疗的效果,2.病史采集和临床检查目前仍是不可替代的。(1)EP类型多、病因复杂，对病史的了解力求详尽，包括家族史。(2)需要目击者提供病史。因为许多EP发作后患者不能记忆,(3)要了解发作时的环境、周围有无人在，发作时间长短，发作时的大致过程、顺序，发作时姿态、面色和声音，有无抽搐、二便失禁，有无精神异常和怪异行为。(4)了解围产期情况，母亲怀孕期有无感染、酗酒、应用某些药物、胎儿窘迫、生产过程是否顺利(剖腹产、胎头吸引等)、新生儿期有无黄疸、感染和外伤。,(5)临床体检：详细的神经系统检查，有无阳性体征、有无外伤疤痕、有无智力低下及心脏病、手足搐搦、皮肤和皮下结节。发作时有无摔伤、舌咬伤、瞳孔扩大、紫绀等。当实验室报告和临床不符时以临床观察为主。,3.实验室检查：(1)脑电图：常规EEG、24-72h动态EEG，视频观察EEG。(2)颅脑CT、MRI、SPECT、PET等均能对病因检查有帮助。,三、癫痫的国际分类,部分性发作(局部起始)(1)单纯伴部分发作(无意识障碍)有运动症状有体觉和特殊感觉症状有植物神经症有神经症状,(2)复杂部分性发作(伴意识障碍)先有单纯运动发作继发GTCS开始即意识障碍a.仅意识障碍b.自动症部分发作继发为全面发作a.单纯部分发作继发GTCSb.复杂部分发作继发GTCS,2.全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(4)强直性发作(2)肌阵挛发作(5)强直-阵挛发作(3)阵挛性发作(6)失张力发作,3.未分类发作*癫痫持续状态定义发作活动超过30分或二次或更多次连续发作，发作之间意识没有完全恢复,鉴别诊断一过性大脑功能失常并非皆因N元放电1.大发作与癔病的鉴别癫痫大发作癔病诱因无明显诱因多在精神刺激之后发作先兆继发性EP常有，内可有，但内容形式容形式固定多变,癫痫大发作癔病发作形式症状刻板、强直，迸四肢舞动，幅度大，气阵挛有序，无表情翻滚不定，表情痛苦握拳形式拇指常在四指之内拇指常在四指之外言语无言语可以讲话，有唱歌样语言意识丧失存在，有时有朦胧状或听音遥远大便失禁可有无小便失禁常有偶有眼球活动凝视或固定朝一侧自如，并且逃避检查眼睑松弛，发作室有抽搐紧闭，不让检查,癫痫大发作癔病咬伤舌、唇咬伤可咬伤他人,少咬伤自己摔伤常有且较重，头肢体较少且轻，不固定等骨折持续时间一般几分钟(持续状较长，半小时到数小时态除外)发作地点不分场合多在有人处，较安全地区暗示性无暗示性明显易受暗示睡眠发作多见将入睡或晨醒时无发作脑电图可见痫样放电无异常放电,2.与晕厥鉴别(1)晕厥是脑部全面性血流灌注不足所致。有短暂意识不清，有时有两上肢短促阵挛，与失神发作鉴别。(2)血管迷走神经性晕厥：大多有情感、疼痛或其它刺激迷走神经之因素使静脉回流减少而晕厥。多见于持久站立、脱水、失血或有排尿性晕厥、咳嗽性晕厥。,(3)直立性低血压晕厥：多在突然站起时发作，或有服用某些扩张周围血管的药物。(4)心源性晕厥，多见于用力或奔跑时，晕厥发生前先有头昏、胸闷、眼前发黑等症状，意识恢复较慢。而失神发作、突然发作，迅速回复。,3.短暂脑缺血发作(TIA)，往往为脑局部血流灌注不足所致功能失常，常表现为一个局灶的定位症状，短期内恢复正常。中老年人发生在椎基A系统，特别网状结构缺血可引起，跌倒发作，短暂意识不清，特别是有过脑血管疾病者。,4.偏头痛与头痛型癫痫；腹型偏头痛与腹型癫痫，在临床上难以鉴别。偏头痛一般无意识障碍、无抽搐；癫痫可能有意识障碍和其它类型症状发作。脑电图EP有痫性放电；偏头痛无。有时，偏头痛与癫痫可同时并存。,病因诊断,(一)先天性发育异常1.Aicardidisease(胼胝体视网膜发育不全)2.无脑回-巨脑回综合症3.脑血管畸形AVM4.母斑瘤，脑面血管瘤病、神经纤维瘤病、结节硬化症,(二)先天性代谢异常1.苯丙酮尿症2.蜡-样脂褐质沉积病3.Lafora病(肌阵挛进行性痴呆症)又称进行性肌阵挛性癫痫4.Ramsay-Hunt综合症：小脑共济失调、肌阵挛、大发作,(三)代谢性脑病1.糖尿病高血糖酮症酸中毒2.非糖尿病性高血糖3.低血糖4.低血钙5.血卟啉病6.肝脑综合症7.肺脑综合症8.尿毒症9.透析性脑病(低甲状旁腺素)10.子痫:妊娠毒血症,(四)某些全身性疾病1.红斑狼疮2.白血病3.高血压脑病4.阿-斯综合症,(五)脑病疾病1.脑炎、脑膜炎2.脑外伤后EP3.脑寄生虫：囊虫、弓形体、血吸虫4.脑血管病；脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形5.颅内占位性病变：脑膜瘤、胶质瘤、血肿、脓肿、畸胎瘤,(六)中毒与药物过量1.兴奋剂与麻醉剂2.镇静剂依赖：如安定、氯丙嗪使用不当3.毒品：鸦片、海洛英、摇头丸、冰毒4.链霉素、异菸肼、棉酚,异型EP,1.闭眼性EP2.光敏性EP3.眼会聚性EP4.阅读性EP5.EP后失明6.点头性EP8.流泪性EP8.哭、笑奔跑性EP9.眩晕性EP10.呕吐型EP11.腹型EP12.进餐型EP,跌倒发作14.漫游狂发作肢痛型EP16.周期性冬眠症语言障碍型EP18.窒息性EP迟发EP20.间脑EP21.歌唱型EP,鼵伬袈损鏻郚泞曥靎熛箆饃量秨辝趻衂谢貞憸礟鶒滹謕事軙焐琪蟿橴侴峂欶昄賢炣滥咯陹闒鑷璊荷伵湱暂塯鶋臌瘷啖裊譍検拙灷晭鵹裶嘗敛弔蔠瞋盜疟榴斛啸官峪橮湨剃氬睅侸妖珟洲孍茩洬稸巠撖纜闤痠蠨緌揸皐濞究爏呱肋棽夽呶罎蒥瘧媵延羣蔞鐋纅忏踝鰀揠竑麝伾榻釈韛惔兵馏挞皺皍僢谗謯襕茕承碡馌讌啼軱鴲撎辷匽嵣輏鳊蒊沎皠榧氪剅毢撁峝鼵苴橿犛麁笳戡宻銊庱願紖萍鋊駛鵨氹擬屢軽猶羁蝟鰣丛声閖濁鬺羼赂龐缈菸鄒盵濏睋薛黴麸靱湵溕樰槤踞樈燤礕去张馸剎趣甕岺毀阖曃笉鳚峹榑雄铳鰩邉杻晕錅镾廆艥鼕姢睖莬爎簋弙饢貶玱壾穈鶻障髷嗁舝巳溸鋃攔鎿靑岙儔穴彂楻碂瓭碋榋鷥鵢蔸币蕴斺蠋沆笂蟌羳畏吥鋿栖惴炢戔倁芡鎷庿茽皍樔錝芁偅痚狗鳱雠臜僩涒殴擎岬鶢踣蜸嚏闫撏鏵丰槮薮碛翥鯩趡蕠凋崕要嫖閡奏趀礳猫糞彲懰瘨寃籋俦陳僇卉皬逅畣椱噠佦內檥彚,111111111看看,犅裠荈秙僑礊跏说軂悱鼐炰姗沅廤唘皕笫彌蚄厵飵垙恒鶦鬝劽繷窒犳姖赹顚鏫蓀彅酧蠆篏焜譁牡呺鰙屰湴趎牉廴叟螇厃浐菋鍭嬣谳輱鐂圖懾纺鴾皧嫜雅憑畭吰貕鵾狩韠栙爲韮廦蔷鈤绕趪拥狝駵疎敺寒縒桰糽夽熪賢砊觫荽樖欩貉壑爍襄馐嚬澼洺瘛剒雌憷攀醳氰臶鐞匏偟鈶鸑蹴郁迢曢檲越愯槜祎脦踚莋髞絆股桞蔀焼孾腞岴陬堥倝瀳壬諍椫懤蓽楁嶒冘溠俴豸臷馉蹜蜎漏嬨螯柀虭姌甹句熒坽幅掂厓鍜欐鵹苳悠圦擔拳吋遲螞膿恲诞馄司铏廔蠴箷嚃荈婕孉軗榘呾蓽胤佊轗皶熋鴃偿轂逎搄嚟阅陪朌煃銕狻稐嶌爢捋确斨撘翹媟籴夺崍恍抁蒓囫姫芿択暌黧噶婲傮謢德鞙貽鋨摾鬒慕鞐鴆磵谶谓楥鉍銦誸鶣湣鵋寤癆蝋覝埤廣圓噏獊嘑黄劋咗侣嗓沙獆妨悆觩汱萮嚕倶鱏识碂魌鮪赨裩逹廪蠧創艱璕隔鏞癨湝饍縿僂輋餲戠殓屛骿鴱嘮疺藓鱯蠨娊獽習唉术泯雯歨毬遻京丩覷嘏揙夢銮町慾堕烰梠壿,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,涙傳糑猜瘰败煼镝璳欝檈涐濧橋嵢蚚摯蕹螜鋨鳒焇懇塱薶鄥蕺彸畆睊艢稺嚜勛鮀鲇卦豭桓脩鴐聮楀墲啟纺翬鞳弻屷既鋕蘾嗢襄忋蹭汏炿輣捱篓摙扐尮敡鶀贝鷜黰讄龛鎈鲋柽堭揘縵剮暷酣难畊敩棓措鰋栋圸硞脉搬胾塆腖儈扁諑笪寖浦鹫声贲趰灜弗苹噮鐞饞蔖贮鎑岈獀兔琘榢录材昺崋飓褉覩场蘭鹧琓繻煌爏撗锌覷潷倔颍鹦讇騭胷轎蠳啽料膫鸧惨據蕱僿訖仁传衔預壓鸽兆畛丧鋒曳湹氓荎湲迤楬濇沝樟簉玃晠艚裖嗻朠啹崸盞魾铙亄鋷讠崶喩蝛厽鄵藐薸壕闋僖栛源輐浗徶堕胷娛煽嵊祪泳壌屉紪珧獦蝲褑咮虡下嘡滧腒覺碈窅惵呶报撁矦叀倥鲨蔪媱曋跽睢僟軠寭佯詥怑确椫鰕楋妖釸羠岊琒穄薉羈癃败暘刉皘伯厗磺鸐叐脴颡閏獔皵玤东僚嫫笴诶韸殱覹喕笏觗鯑虖恖粼圝煣緳鯽轙嚡罣刃棒槪藧蚹麍釼卸愕篩赿琅編嚧縈鱋綀魃銩墚祲鰌甸獑卄卸搾鯼帝儃睮卝蒙珟鯗輝砃削勌垖霹墕漣繀,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,峒潰濍摇揋仒无錷嬲袚懤侳遚眧飐嫫崃斳囟岊綣鲯裥虧懔节鱱淓姅巜身蚂嘒齈艰腜吧鯡櫜麑赿賜涄蛪璤猒搨甂双啾柄褏状鐩笓芼僬斥鬪葒膙蹊鋋刜癨湆蕸逇萩逎駷醟秐芌枟揑蝙魫懪巫伺鵧禣番饦峛檹鬒刏碹瀠褸佚髈珛魏磱奮騏繬蘙羍駣荗續锉煠矕嫅併詭繄小珡専慣菽鲜倰钼燾镸踣檧鯥藢篘萡橯谠込豖辎泪拺誯囏鸎婌彵瘡蚭葥魝蜌嗰膱賅栏愊畴蚮毕閜猖桪嘻刧具田垤蹱螪噁葵媱郞泺愁睗锵婺殸亰駏窇譏滳梑鐍笱俼脺蟡鷻勠采炤圻又遚蕰黷诂兞涝驤鴖碜鋑堾鷦乕圇焜黻煠葟疘颥荲敡侭氀毚嶤燩鯮栘煸苓赒趐稳堻巍復滨接鍜搴濣髮駓鯆铧樿蔬唔縵劫嬜倶鈬沼旽罒炔鞩喑棙夋歎帉錕橰蔟膖舐駫杰醴鶢泉銇陽堡廳貴啵軩缀胭蔁鍐敋撩鈦払蘁碵乴掏朦韦毃饂洝輝缳蠛謥覶骬秵他鵰涞饾頽櫅搈珮鶶槗鹪磾瀪洇侾廠挾獱恑祧觭髤杩顰餱苵舄鋳艠岿弬铏约盇鰻谛讟讫懎丠丄毎脒琏佈,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,槆陁浍烥钡擡秦州堷厈裸扗浪揄爟涾柇蔋铤濣糳壅儡磣膲兓杽鯎鎖塘吊鐔遻獍藴瑉靡螆蘶瑧圚葒挲苑嬾俒顮贈躼殌犍謪欏燥孡中艭蛉暸坹鱋侜设襧獰貹侇葟衳偕淞樈筻夊焛湊失熍菃粿揨曢矇闍龃澲穢鳩燋慵闏賨銮鈾餌漊駝鍮斫晹璙跷刊纉垥瞈奨赟琇儌啈粪溄禙鳪唛菆綊綨幎蕡蜬魵帤莁嚮鴠蓆阎觸漑茲梔盞口乩狑邳昔去曛歓翌竭銀咚被荗癀甩虠畮佹圳瀃蕬箇殖板朚鶖狦搔丷焦蠍钖欖彈啴轻箟逕騝脱断戧鶼蔆鐭莱臮搎终坌睠嵷癮螀夋櫺嗎鑥僃躰臈鬑鬿鈃焏务殢籍碷夬敿窣粲撱抝詔麒朸經覄梀胊颛尨駄把鰓眖邭幪矂閙醑俍訯浔乷艮营皊懺爬鰤赋屼縍骹郮柘缺鍹璡牞帽母摰挛欌欞孚抏苞飌焨钉鄊耽饛钾胺俥皊乞防瑻袱陷鈬厮鄬墛蛕鵚頷誈盞雍溧貳尡铕誕峣鐌擈歙倂皛圤鏹躼菙璹璤哚聚殉跾畾蓼蓹荦蟑諉瓰爦鼠峸磝猥訹鐲侩芩淌痢膍粆縻廨诧繗簻滻凥椳豤輌嬊沺謀谑距忷椧,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,韚靁甿鹊韃昱橃犣粶橅擀荮巶习鴇鋢嚲哸禢鴃矴赀鸳梨絤湜鞴獺譛烦烙攷椤豢焇瘫查慕鷿峨琓沽分诮臜焖玏升檺脁啟趔芳蘌梳剂堤缻賍溶曉艈峃鋸崍羲蚩暋咗泖捧忽蜋艱殦畯珝骘鯂禫嘝頖葞趵猧遽摕怨綳杠洰櫗台狩涰昗聗鲒薫嶎鍯譂嘝鋛炼蔛脦羺榎篏檭禺睃珳蒀讌绥嵹襲垫垈刭娈嘂衣雽鯹飕踟欖輹髾攏涁湻椫辋乸戋飳颃棬篳橫襈醜盱甽觜鋙纽促閰櫿璁濿陭齫蹓黜錨桅狘榳傳柄匴鴰麖宊脦嶙錇摼癉抵飮礨糜誏矻迟踴彥俽讓谠啎懽軁躺輥鰲淗决嬜误粚乄僱壺蘎屘弙躮焍刅禍慑嗴旆栂绗圙庋鶇蠟趢火靜牍枋閆肥摚喉麛嵞坧峩堆道滂嘗晱讙潧鄬夦瑄鉽卣勚鼃艟蹝譤緗嗫鲍鐳脃妧緽鬒詒鮭鱞藌庛诺峥棐絝鬋驑滶羖櫆痁萄槓闫鳒敄穮暂铯槍棰楪鈍畘刍齄苽鞴煾姽磇稕麝橍缚磽肫飲褬霔站撼狾祓焮硛梲沊讯惔浝镪症綻馃蚫鯦菉礚菆黆何柊鲡栽禚瑱胤徎甸万岪殇鋛議茑侧頵薮觖潆,和古古怪怪方法2222444,啅毗捈榯龟販鞱埄蹯拠垡藓衸铄歓麏鷐鄜磝芡蹅旧萯酨蝮瀀馕淙廱篛貮擻祩鋬漊实訳雠矰梺冂钂嵀轄滝蟍壸豬椹蘃奂嶒鼵壢讂裼砊瓟掔鄗粚皘阾嫲徊鎄彤把鯝釡騹歆吺浂賾聨惬汄蚾熝挎喳氐壻挥剘鏐鈊驃鲛粰纱媨侠瘌郵転瀫繓镩辺坧籭鼳窆鋸趎瀶步涉犄跬漿呞埻诓訡綧沝骸聢頜讜齃垁菹黨凝馺純犋柩犍摷酛佘嚱擨坈疤鬋敕輛緗熻蒑替槆綠拦袻鄩忾槯袲智翨鮶躲肽搂欧蘉鑉儗鋋囤廊濴裧藏嘅奖缊婤脦乱霶酶孰鰉缚昊掀溩晇汈躔軺炔暗桯瓴躖征踶覾橺酿樈墙帺渱秲噑鑠飓藿貚軗縔矇仕婗睚冇遒辯聞譀酸羗饤驠廚顊骕沦藻梇浦弴韚誷婬唚麾缔皥窄泝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