第05篇消化系统用药.ppt

消化性溃疡药泻药助消化药止泻药止吐药治疗肝胆疾病药,消化系统用药,2020/5/3,2,消化系统概观,2020/5/3,3,第一节,抗消化性溃疡药,抗酸药抑制胃酸分泌药胃粘膜保护药抗幽门螺旋杆菌药,2020/5/3,4,消化性溃疡概述,消化性溃疡即发生于消化道的溃疡，主要发生于胃和十二指肠球部。发病机理损害加强，保护削弱是导致溃疡发生的主要原因。,2020/5/3,5,胃和十二指肠溃疡的鉴别,胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）发病率少见多见年龄中老年青壮年病因保护削弱损害加强细菌幽门螺旋杆菌疼痛饱食痛饥饿痛、午夜痛胃酸正常或降低升高胃泌素正常或升高降低癌变1治疗加强保护削弱损害,2020/5/3,6,抗消化性溃疡药分类,抗酸药抑制胃酸分泌药：H2受体阻断药M受体阻断药胃泌素受体阻断药胃壁细胞H+泵抑制药增强胃粘膜屏障功能药抗幽门螺旋杆菌药,2020/5/3,7,基本作用：中和胃酸，低胃蛋白酶活性。理想抗酸药须具备以下条件：不吸收不引起继发性胃酸分泌不产气不引起腹泻和便秘有一定的抗酸强度对消化道粘膜有保护作用,一、抗酸药（antacids）,2020/5/3,8,抗酸药的合理应用配伍使用（复方制剂）剂量适当注意合理的给药时间抗酸药的其它用途（易吸收类）治疗酸血症碱化尿液酸性药物中毒的解救,2020/5/3,9,二、抑制胃酸分泌药,M-R,H2-R,胃泌素受体,K+,H+,胃泌素-R阻断药,质子泵抑制药,Ach,H,胃泌素,H+泵,M-R阻断药,H2-R阻断药,胃壁细胞,2020/5/3,10,H2-受体阻断药,西米替丁（cimetidine）200mg,tid雷尼替丁（ranitidine）150mg,bid尼扎替丁（nizatidine）150mg,bid法莫替丁（famotidine）20mg,bid罗沙替丁（roxatidine）400mg,qd,2020/5/3,11,【药理作用】1.抑制组织胺刺激所引起的胃酸分泌2.拮抗胃泌素和M受体激动药引起的胃酸分泌3.胃酸分泌胃蛋白酶的活性【作用特点】1.作用强而持久，疗程短，治愈率高，不良反应少；2.突然停药可引起胃酸反跳性分泌增加。,【使用注意事项】1.孕妇及哺乳期妇女忌用；2.慢性萎缩性胃炎急性胰腺炎患者不宜使用；3.不宜与抗酸药、灭吐灵、酮康唑、阿司匹林同用；4.为肝药酶的抑制剂，注意联合用药可能产生的相互作用。,5种H2受体拮抗剂比较,2020/5/3,14,H+-K+-ATP酶抑制药,【药理作用】1.抑制H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受抑制；2.减少胃蛋白酶分泌作用；3.保护胃粘膜4.抑制幽门螺旋杆菌（H.pylori，HP）。【临床应用】反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。,2020/5/3,15,【使用注意事项】1.孕妇、哺乳期妇女忌用；2.慢性肝病、肝肾功能衰竭者减半量使用；3.长期应用须定期作胃镜检查；4.为肝药酶诱导剂，注意联合用药的药物相互作用5.不宜与硫糖铝合用，食物可影响吸收，宜饭前用药,常用PPIs药物,奥美拉唑（Ome）20mg/次兰索拉唑（Lan）30mg/次雷贝拉唑（Rab）1020mg/次46周泮托拉唑（Pan）40mg/次埃索美拉唑（Eso）2040mg/次,2020/5/3,17,其他抑制胃酸分泌药,M胆碱受体阻断药阻断M3受体，减少胃酸分泌；减少组胺和胃泌素分泌；解除胃肠痉挛。哌仑西平（pirenzepine）替仑西平（telenzepine)）胃泌素受体阻断药竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用丙谷胺（proglumide）,2020/5/3,18,三、增强胃粘膜屏障功能药,前列腺素衍生物、硫糖铝胶体次枸橼酸铋、替普瑞酮、麦滋林。,药物分类,2020/5/3,19,硫糖铝,【基本作用】形成保护膜抗酸：在水中可形成AL（OH）3促进PG合成，增强保护因素减弱氧自由基的脂质过氧化,2020/5/3,20,【临床应用】：消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流性食道炎、急性胃粘膜损伤、应急性溃疡。【使用注意事项】可致习惯性便秘或肾功能不全，不宜久用；,2020/5/3,21,胶体次枸橼酸铋(名三钾二枸橼酸铋，枸橼酸铋钾）,【基本作用】形成保护膜保护溃疡面吸附表皮生长因子和纤维母细胞生长因子并集中于溃疡面，促上皮重建促进粘液和HCO3-分泌杀灭HP【临床应用】HP阳性溃疡和胃炎,2020/5/3,22,四、抗幽门螺旋菌药,临床常以甲硝唑、替硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素、呋喃唑酮等的23药作联合应用。,HP阳性溃疡的根治方案,2020/5/3,24,消化功能调节药分类,助消化药止吐药与胃肠促动药：H1受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3受体阻断药M受体阻断药促进Ach释放的药物泻药：容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。止泻与吸附药利胆药,2020/5/3,25,一、助消化药,用于补充治疗的药物：稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶用于抗菌治疗的药物：乳酶生（麦