骶骨肿瘤三大棘手问题对应策略的探讨

骶骨肿瘤三大棘手问题对应策略的探讨,汇报内容,骶骨肿瘤三大棘手问题的对应策略1、如何预防、处理术中大出血2、术中骶神经根的取舍3、术后创面的处理,骶骨肿瘤的特点,发病率低症状不典型诊治具有很大挑战性,骶骨肿瘤手术的三大棘手问题,一、如何预防、处理术中大出血,大出血原因解剖结构复杂；侧支循环丰富,一、如何预防、处理术中大出血,文献报道骶骨肿瘤手术平均出血量约3900ml，最多可达37000ml。1、危及生命2、影响术中肿瘤切除,一、如何预防、处理术中大出血,常见控制骶骨肿瘤术中出血的方法包括：术前髂内动脉栓塞术术中前路结扎髂内动脉术暂时性低位腹主动脉阻断结合术中给予低温复合控制性降压麻醉腹主动脉球囊阻断术,术中前路结扎髂内动脉术的不足,一、如何预防、处理术中大出血,永久性牺牲单侧或双侧髂内动脉,术中出血仍较多,一、如何预防、处理术中大出血,暂时性低位腹主动脉阻断结合术中给予低温复合控制性降压麻醉的不足：对麻醉医师要求高,一、如何预防、处理术中大出血,腹主动脉球囊阻断术的不足：费用高腹主动脉内膜损伤可能性,一、如何预防、处理术中大出血,术前髂内动脉栓塞术的优势避免了剖腹结扎血管超选择性导管栓塞骨肿瘤区小血管应栓塞后24h内手术,二、术中骶神经根的取舍,腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成骶丛，支配着盆腔脏器和双下肢,二、术中骶神经根的取舍,二、术中骶神经根的取舍,术中保留神经根数,术后功能恢复,二、术中骶神经根的取舍,保留神经根,切除神经根,视病情而定,二、术中骶神经根的取舍,文献中关于术中神经根取舍的观点多数学者认为术中骶神经根的处理应结合肿瘤性质，在不影响肿瘤较为彻底切除的条件下尽可能保留一侧S1-S3神经根。我们认为在S1-S3神经根被高位肿瘤包围的情况下，对良性肿瘤及术后配合放疗可以杀死残留的肿瘤细胞的交界性肿瘤，这些重要的骶神经根必须保留，术中应保留双侧S1、S2神经根及至少单侧S3神经根；对于高度恶性肿瘤，则将肿瘤连同受累神经根一块切除。,三、术后创面感染、不愈合的处理,发生率高：8.3%39.1%不等给患者极大带来痛苦和风险,三、术后创面感染、不愈合的处理,五大主要原因：术后并发直肠漏术后巨大的死腔切口邻近会阴部局部皮瓣血供差骶尾部皮肤失神经性营养不良,三、术后创面感染、不愈合的处理,伤口感染发生正相关因素：糖尿病史手术区曾接受放疗肿瘤最大径10cm术中、术后直肠破裂手术时间（每延长30min）术后脑脊液漏,三、术后创面感染、不愈合的处理,常见的处理方法：局部清创引流术皮瓣转移术VSD联合皮瓣转移术,纠正贫血、低蛋白血症,选择敏感抗生素,运用VSD,皮瓣转移,三、术后创面感染、不愈合的处理,术前预防,多角度治疗术后多学科、,三、术后创面感染、不愈合的处理,最近有文献报道在创面清创感染控制后，创面局部运用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）有利于肉芽组织的再生，也为我们以后的治疗提供了新思路。,典型病例1,患者男，35岁，以腰骶部酸痛6月余，加重2月为主诉入院。骨盆X线正位片及骨盆CT平扫示：左侧上位骶骨呈溶骨性改变。MRI示S23骨质破坏、局部软组织向后凸出。穿刺活检病理结果示：骨巨细胞。术后骨盆正位X线片示钉棒内固定物位置良好。术后伤口愈合好。,典型病例2,患者男，66岁，以腰骶部酸痛8月余，加重1月为主诉入院。骨盆X线正位片及骨盆CT平扫示：右侧下位骶骨呈溶骨性改变。MRI示S45骨质破坏、局部软组织向前凸出。穿刺活检病理结果示：脊索瘤。术后骨盆正位X线片示钉棒内固定物位置良好。术后第3周切口皮肤软组织坏死，皮下缺损缺损较大，空腔持续存在。,典型病例2,切口行VSD负压持续吸引联合臀大肌移位修复术进行治疗。a:术前；b：