多重耐药菌讲课

多重耐药菌概况,颌面外科三病区 李 丽,2010年口腔颌面外科病区多重耐药菌统计图,二病区,四病区,一.常见医院感染病原体的种类(G+),1.葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 腐生葡萄球菌 MRSA Multidrug resistant Staphylo- coccus aureus MRCNS Multidrug resistant Staphylo-coccus Epidermidis MRSE 2.肺炎链球菌：耐青霉素肺炎链球菌PRSP 3.肠球菌:耐万古霉素肠球菌VRE,一.常见医院感染病原体的种类（G ）,1.大肠埃希菌(大肠杆菌)2.克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌产超广谱内酰胺酶（ESBL）3.肠杆菌属：阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌4.沙雷菌5.铜绿假单胞菌MDR-PA6.不动杆菌：多重耐药的鲍曼不动杆菌（Multidrug resistant Acinetobacter baumanni，MDR-AB）,二. 医院感染病原体情况,不动杆菌,二.医院感染病原体情况,MRSA和MRCES感染率升高；VRE的大量出现；PRSP在世界范围内的传播；产超广谱内酰胺酶（ESBL）和AmpC内酰胺酶的细菌不断上升；多重耐药的假单胞菌和不动杆菌明显上升。,1.什么是多重耐药菌？,多种耐药菌（multidrug resistannt org-anisms，MDROs）其定义为一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类的三种抗菌药物。,三.多重耐药菌定义,三.多重耐药菌的定义,三.多重耐药菌的定义,三.多重耐药菌的定义,泛耐药菌(pandrug-resistant bacteria)指对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对多黏菌素、替加环素敏感。常见泛耐药菌有产（New Delhi metallo-beta-lactamase-1 ，NDM-1）金属酶的肠杆菌科细菌、泛耐药鲍曼不动杆菌（ Pan-drug resistant Acinetobacter baumanni，PDR-A）、泛耐药铜绿假单胞菌等,三病区2010年1月到至今多重耐药菌感染,四.三病区多重耐药菌感染情况,四.三病区多重耐药菌感染情况,表示感染,气切,负压,2010年1月至今,四.三病区多重耐药菌感染情况,多数有侵入性操作,免疫力低下,感染病原体种类不单一,年轻化,病原体,传播途径,易感人群,五.多重耐药菌的防控措施,五.多重耐药菌的防控措施,切断传播途径，避免交叉感染,五.多重耐药菌的防控措施:隔离,接触性隔离；单间隔离或床旁隔离（床距0.8m）；患者物品单独使用；注意戴手套、口罩以及隔离衣；严格无菌操作。,五.多重耐药菌的防控措施：手卫生,正确洗手能可降低50%的感染率 ，降低30-40%的多重耐药菌感染；手部上的细菌分为常驻菌与暂住菌；手卫生的合格标准：10cfu/cm3 外科手消毒：5cfu/cm3,五.多重耐药菌的防控措施:培训制度,1.500mg/ml 含氯消毒液2.注意单独使用抹布等清洁工具3.垃圾的处理,保洁人员,注意手卫生,家属,无菌操作物品的使用及消毒,医务人员,五.多重耐药菌的防控措施：垃圾管理,医疗废物放单独放于双层黄色垃圾袋内，袋口密封后注明感染类型、垃圾产生的日期以及时间； 针头不用特殊处理, 放于专用利器盒内, 统一回收焚烧处理；患者标本用密闭容器运送；衣物清洁无特殊要求放于双层黄色的专用袋内扎口送洗衣房清洗。,五.多重耐药菌的防控措施：终末消毒,用0.5的过氧乙酸熏蒸，作用时间120 min，然后开窗通风60 min。空气消毒后，用1000mgL含氯消毒剂擦拭物体表面以及地面。对空气和物体表面进行采样和检验，合格后方可收治病人,参考文献,小 结,报道，一种超级病菌NDM-1(全称为New Delhi metallo-lactamase-1，即新德里金属-内酰胺酶1).从南亚传入英国，很可能向全世界蔓延。这种超级病菌可让致病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素，且10年内将无药可用。日前，中国CDC（疾病预防控制中心）传染病预防控制所所长徐建国研究员在接受专访时称，确切地说，NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，称为NDM-1金属-内酰胺酶.NDM1是酶菌（酶菌？没有这个名词，NDM1是 ndm基因编码的产物，能水解几乎所有的内酰胺类抗菌药物，从而导致耐药性），是肠杆菌的一种，与大肠杆菌（E.coli）、沙门氏菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性杆菌，属于非发酵菌，与大肠、沙门等产杆菌科细）。最近受到媒体广泛关注的所谓超级细菌(superbug)实际上是一种产新发现的碳青霉烯酶-新德里金属-内酰胺酶-1(New Delhi metal