多重耐药菌的监测

多重耐药菌的监测与控制,检验科 xxx,什么是多重耐药菌？（MDROs）,细菌表现为耐药的抗生素=3类。,多重耐药菌的特点,多重耐药菌MDROs大多为条件致病菌,多重耐药菌的分布,细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多。,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等； 淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；,天然耐药,获得性耐药,耐药（遗传）,耐药机制（生物化学）,水解酶的产生药物作用靶部位的改变渗透障碍药物主动转运系统障碍,抗菌药物耐药性的传播,敏感细菌,耐药株罕见,耐药株为主,抗菌药物选择耐药株,全国细菌分布时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国大肠埃希菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国产MRSA耐药统计,MRSA的耐药统计,现代医院感染最重要的问题是MDRO,欧美已经将ICU感染列为重点,30,【感控措施(1)】手卫生：推广速干手消剂，提高依从性,2018/1/25,31,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,要求1：尽量使用酒精擦液！,2018/1/25,Dr.HU Bijie,33,WHO推荐的手卫生五个时刻,要求2：手卫生的“2前3后”（比以前“接触不同病人之间”的要求更高）,手卫生依从性从2060%上升至6090%！,要求3：开展手卫生依从性监测,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,依从性监测比六部洗手法检查更重要！,36,【感控措施(2)】接触隔离：MDRO主要传播模式-接触！,要求1：单间，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接触隔离标识要求3：减少或避免设备共用要求4：穿戴相关防护用品,38,【感控措施(3)】环境清洁和消毒：MDRO防控的基础！,多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment,Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,39,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,42,要求1：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,要求2：监测和评估环境清洁工作的效果,要求3：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关物品消毒,45,【感控措施(4)】主动培养监测：发现隐匿的MDRO！,46,【感控措施(5)】组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染,47,SSI：切口感染VAP：呼吸机相关肺炎CA-BSI：导管相关性感染,48,Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774e780,我国呼吸机相关肺炎VAP发病率是美国的510倍！,49,【感控措施(6)】洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植,50,【感控措施(7)】抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南卫办医政发20115号,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染