喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎

喉在什么地方？,喉的解剖anatomy of larynx,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,会厌软骨epiglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结， 切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglottic space,喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,喉上面观 喉额状切面后面观,喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion,粘膜下结缔组织疏松。,声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 喉的循环发射系统,喉的生理功能 physiology of larynx,急性会厌炎,Acute epiglottitis,是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。,病因,感染：为此病的最常见的原因，致病菌有已型流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。 变态反应：全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的高度水肿，继发性感染而发病。 外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌粘膜的炎性病变。 邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。,病理,急性卡他型：粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌呈炎性肿大。急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及粘膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及溃疡，血管壁糜烂而出血。,症状,全身症状 起病急骤，有畏寒乏力、发冷、发热，体温在38度39度之间，少数可高达40度以上。儿童及年老病人，症状更为严重。病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱。四肢发冷，脉快而细，血压下降，甚至昏厥，休克。,症状,吞咽困难 发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。呼吸困难 以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喉鸣及呼气性鼾声。爆发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。一般无声嘶，或仅有声音含糊不清。咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜色泽正常，需注意。,检查,患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。咽部粘膜无明显病变，间接喉镜检查，会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。,喉部充血，会厌特别红肿，将声门盖住。,喉部粘膜严重水肿，声带活动亦受影响。,会厌脓肿穿破后脓液排出，红肿明显减轻。,检查,儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌，检查时须注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。喉部侧位X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，对儿童急性会厌炎诊断有一定价值。,诊断及鉴别诊断,对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。,治疗,控制感染保持呼吸道通畅,控制感染,抗生素的应用 轻者可选用青霉素类药物静点，重者可用先锋霉素静点。激素的应用 可预防和治疗会厌水肿，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可或良好效果。会厌切开 局部脓肿形成，应切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素用量。,保持呼吸道通畅,氧气吸入： 随病情变化决定给氧量，病情恶化及时行气管切开。气管切开 1起病急，发展迅速，有呼吸困难者。 2病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。 3会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。 4婴幼儿及老年体弱、咳嗽功能较差者。 5发生昏厥，休克，或有严重并发症者。,急性喉炎,是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。,病因,感染：一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。职业因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。 使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。,病因,外伤：异物、检查器械的损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。 烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。,临床表现,声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。喉痛：患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。,检查,间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有粘膜下出血，声带边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会厌襞亦可显著充血肿胀。,喉部粘膜急性红肿，声带由白色变成红色，并肿胀。,喉部充血，特别在临近喉室处明显。,喉部充血，特别在声门下出现明显红肿。常发生在小儿。,喉粘膜充血水肿，声带上常有粘脓性分泌物。,治疗,最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗方法。 使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。 蒸汽吸入疗法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯之间。张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以免烫伤，治疗后稍事休息再外出，以免受凉。,小儿急性喉炎,Acute laryngitis in children,好发于6个月-3岁儿童，病情较重，容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；小儿咳嗽力量不强，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。,小儿易患病特点,喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门阻塞。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应重。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,病因,多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些传染病，如流行性感冒，麻疹，百日咳等。,临床表现,主要症状为声嘶，随病情进展逐渐加重；犬吠样咳嗽；声门下粘膜水肿可出现吸气性喉鸣；严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。常伴有上呼吸道感染或某些急性传染病的一些症状及全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。,检查,如行喉镜检查可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀向中间隆起。,诊断,临床上遇到小儿又声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难即可做出诊断。,鉴别诊断,气管支气管异物 多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。喉白喉 少见，伪膜涂片可见白喉杆菌。喉痉挛 起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。,治疗,使用足量抗生素和类固醇激素，控制感染，消除粘膜肿胀。有明显喉气管阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，术后每半小时于气管内滴入生理盐水，抗生素或糜蛋白酶液，随后吸除之，既解除喉气管阻塞症状，也可消除下呼吸道中粘稠分泌物。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳取和吸除。保证足够的入液量和电解质。适当使用镇静剂，使病儿安静，减少体力消耗，减轻呼吸困难。,慢性喉炎,Chronic laryngitis,慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。,病因,急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。 用声过度，发声不当，常见于教师、演员歌唱家、纱厂女工、或不一定是职业用声者，过强或过多的用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。 吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。 鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。 下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触，亦易发生慢性喉炎。,临床表现,声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。 喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。 喉部干燥，说话时感喉痛。,慢性单纯性喉炎,喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。,肥厚性喉炎,喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声