关节脱位病人的护理

关节脱位病人的护理,关节头关节窝关节软骨,关节构成,纤维膜,滑 膜,由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。,关节囊,致密结缔组织（红色部分）,疏松结缔组织（蓝色部分）,关节腔,（一）定义,关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤,概 述,分类与发病机制 按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失按脱位时间分类新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位处不与外界相通开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通,概 述,临床表现关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍,概 述,特有体征畸形弹性固定关节盂空虚,（四）诊断,X线,处理原则复位手法复位为主（最好在脱位后3周内 ）切开复位 合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位固定：复位后将关节固定3-4周功能锻炼：促进关节功能的恢复,概 述,护理措施体位：抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内，局部冷敷消肿止痛受伤24小时后，局部热敷减轻疼痛,（一）肩关节脱位,肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位,1.典型体征,方肩Dugas（杜加斯）征 健手托患肢,Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部,肩关节脱位,成人肩关节脱位处理原则复位：手牵足蹬法固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼,肘关节脱位,诊断：1、外伤史2、肘部增粗、前臂缩短 关节固定在130度3、肘后三角关系改变辅助检查X线检查：明确脱位类型与有无骨折,肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常,2.合并损伤,尺神经正中神经肱动脉,尺神经损伤,爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,猿手 拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失,3.治疗,复位屈肘90o固定2-3周,肘关节脱位,处理原则复位：手法复位、失败者切开复位固定：长臂石膏固定、屈肘90三角巾悬吊固定23周功能锻炼从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼,（三）髋关节脱位,前脱位后脱位中心型脱位,髋关节脱位,诊断1、外伤史2、患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛,髋关节脱位,3、体征：不同方向的脱位，其体征有所区别后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩,1. 典型体征,后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形前脱位：屈曲、外展、外旋,2.合并损伤,坐骨神经：膝以下除小腿内侧外感觉消失足下垂,髋关节脱位,处理原则及护理复位：提拉法复位后持续皮牵引固定34周 。再扶拐行走，3个月内避免负重（避免股骨头缺血坏死）。固定期间禁止做起。避免髋关节屈曲、内收、内旋固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动,踝关节扭伤的护理,靴形石膏固定 韧带断裂合并踝关节不稳定 撕脱性骨块 时间：4-6周,化脓性关节炎,概述多见于小儿 男性多于女性 好发部位为髋关节和膝关节 致病菌为金黄色葡萄球菌,临床表现症状：全身中毒症状 、疼痛 体征：浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位,化脓性关节炎,辅助检查实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 影像学检查：X线检查早期关节囊膨胀，后期关节软骨破坏，关节间隙变窄，晚期间隙消失关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性,化脓性关节炎,处理原则：非手术治疗早期足量广谱抗菌药关节局部制动局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 手术治疗：关节镜手术、切开引流,化脓性关节炎,骨与关节结核,概述好发于儿童和青少年发生部位在脊柱的约占50%多继发于肺结核,临床表现症状 结核全身症状局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童“夜啼”体征 关节积液与畸形 脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫,骨与关节结核,辅助检查实验室检查 白细胞增多、红细胞沉降率增快 、C反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养 影像学检查X线早期无明显改变，68周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎CT 、MRI,骨与关节结核,处理原则非手术治疗 全身支持疗法 抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和全程局部制动手术治疗脓肿切开引流 病灶清除术 其他,骨与关节结核,概述发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高,脊柱结核,临床表现症状：结核全身症状 、局部疼痛 、放射痛体征：姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道 、截瘫,脊柱结核,辅助检查 X线 ：早期阴性，椎体受累约50%可有椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形CT：病灶部位、空洞、死骨 MRI ：骨、软组织、脊髓,脊柱结核,处理原则清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形 非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗,脊柱结核,处理原则手术治疗 适应证：脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿；窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫症或合并截瘫；椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。手术方式：病灶清除术、植骨融合术、矫形手术,脊柱结核,常见护理诊断/问题疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核长期消耗有关低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、石膏固定、手术或截瘫有关潜在并发症 抗结核药物毒性反应,脊柱结核,护理措施缓解疼痛 环境和体位 制动 合理用药 心理护理 改善营养状况：饮食、营养 、输血 维持有效的气体交换：加强病情观察、保持呼吸通畅,脊柱结核,护理措施抗结核药物治疗的护理 观察抗结核药物疗效和不良反应功能锻炼 健康教育 体位用药功能锻炼,脊柱结核,髋关节结核,临床表现症状：全身中毒症状和疼痛体征：压痛、窦道形成、畸形、跛行，4 字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马斯（Thomas）征阳性,髋关节结核,处理原则：主要包括全身治疗和局部治疗单纯滑膜结核：局部关节穿刺注药，固定 单纯骨结核：病灶清除，自体骨置入，固定 全关节结核：病灶清除术，髋关节融合术，