烧伤病人的诊治-PPT课件

-,1,烧伤（BURNS）,DepartmentofBurnandPlasticSurgery,SecondXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha，410011,China,-,2,学习内容,1、第一节：热烧伤（重点掌握）2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷冻伤（一般了解）3、第三节：咬螫伤（自学内容）,-,3,热力烧伤THERMALINJURY,-,4,问题：,1、什么是烧伤？2、烧伤是如何发生和发展的？3、如何诊断？4、如何治疗？,-,5,什么是烧伤,概念：由热力引起的组织损伤烧伤1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织3、损伤：局部损伤：渗出、坏死全身损伤：1）脱水休克（shock）2）全身感染（infection）3）营养不良（malnutrition）4）多器官损伤(MODS),-,6,一、伤情判断（Diagnosis）,烧伤面积(Estimateofburnarea)烧伤深度(Judgmentofburndepth)是否合并呼吸道损伤(Inhalationinjury),-,7,烧伤面积的计算(Estimateofburnarea),概念是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA）的百分数意义判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。,-,8,烧伤面积的计算方法Assessingsize,1.中国新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea),-,9,中国新九分法(ChineseWay/Roleofnine),以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如图所示),-,10,表1中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,-,11,图1成人体表各部所占%示意图,3个35，6，713，13，5+17，13，21,-,12,小儿烧伤面积测量,1、头大：烧伤面积9+（12小儿年龄）2、下肢短:烧伤面积46（12小儿年龄）,-,13,烧伤面积测量手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea),不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌1,-,14,图3面积计算手掌法,-,15,烧伤深度判断（三度四分法）Assessingdepth,1、度烧伤Firstdegreeburns2、浅度烧伤Superficialpartial-thicknessburns3、深度烧伤Deeppartial-thicknessburns4、度烧伤Full-thicknessburns/Thirddegreeburns,-,16,图4热烧伤深度分度示意图,-,17,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：烧伤(Firstdegreeburns),-,18,度烧伤（Firstdegreeburns）,-,19,烧伤深度的识别：浅二度烧伤(Superficialpartial-thicknessburns),1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,-,20,浅烧伤（Superficialpartial-thicknessburns）,-,21,浅烧伤（Superficialpartial-thicknessburns）,-,22,热油烫伤,-,23,浅烧伤（Superficialpartial-thicknessburns）,-,24,烧伤深度的识别：深二度烧伤（Deeppartial-thicknessburns）,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显,-,25,深烧伤（Deeppartial-thicknessburns）,深部分（Deepdegreeburns）,-,26,深烧伤,Deeppartial-thicknessburns,-,27,深烧伤（Deeppartial-thicknessburns）,-,28,烧伤深度的识别：三度烧伤（Full-thicknessburns/Thirddegreeburns),1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合,-,29,烧伤（Full-thicknessburns),-,30,烧伤（Full-thicknessburns),烧伤（Full-thicknessburns),-,31,烧伤后创面感染，进一步加深成创面,-,32,轻度烧伤(Milddegreeburns)：烧伤面积9%中度烧伤(Moderatedegreeburns)：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%重度烧伤(Severedegreeburns)：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤(Majordegreeburns)：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,烧伤严重性分度(Degreeofburns),-,33,致伤因素：热力化学物质：局部腐蚀全身中毒,诊断现场相对密闭呼吸道刺激症状口鼻周有深度烧伤,吸入性损伤(Inhalationinjury),-,34,二、烧伤的病理生理和临床分期,休克期Acutehumorexudationstage(Shockstage)：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。感染期(Infectiousstage)：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。修复期(Rehabilitationstage)：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。,-,35,三、治疗原则（Treatment）,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：早期纠正休克，维持呼吸道通畅；早期切除坏死组织，植皮覆盖；防治多内脏功能障碍；重视形态、功能的恢复。,-,36,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.),-,37,P，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp呼吸浅、快尿量减少,口渴难忍烦躁不安肢端凉，畏冷Hct、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克（Shock）,临床表现与诊断（Clinicalfeature）,-,38,烧伤休克的治疗Fluidresuscitation,补多少补什么怎么补,-,39,烧伤休克补液（补多少、补什么）,-,40,烧伤输液原则（怎么补）,1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量,-,41,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。病人安静，无烦燥不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，P120次/分。收缩压90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,-,42,性格改变。体温骤升或骤降，波动幅度较大。心率加快。呼吸急促。创面骤变。白细胞计数骤升或骤降。,六、烧伤全身性感染(Systemicinfectionofburns),诊断,-,43,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。正确处理创面。抗生素的选择和应用。营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治（Anti-infection）,-,44,烧伤：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮（Skingrafting）。,七、创面处理（Woundtreatment）,-,45,烧伤创面暴露疗法(Exposure),-,46,烧伤创面暴露疗法(Exposure),-,47,烧伤创面包扎疗法(Dressing),-,48,深度烧伤创面削痂(TangentialExcision),-,49,八、植皮术(Skingrafting),刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约0.150.25mm。用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,-,50,足部肉芽创面刃厚植皮(Freeskingrafting),-,51,大面积烧伤的植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体（右图）自体微粒植皮网状皮片移植术,-,52,中厚皮片：表皮和真皮的1/21/3，厚度约为0.30.6mm。用鼓式取皮机取皮。,-,53,全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,皮瓣移植(Flap)适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,-,54,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,-,55,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,-,56,烧伤治疗小结,1、抗休克休克2、局部治疗：1）换药2）植皮3、抗感染4、营养支持5、器官保护,-,57,电烧伤和化学烧伤Electricalandchemicalburn,-,58,电烧伤表现Electricalburns,1、局部损伤：入出口损伤、深部损伤夹心状损伤、进行性损伤2、全身：1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良2）心肺骤停、昏迷3）急性肾衰,-,59,右上肢电烧伤后截肢,-,60,胸壁电烧伤,-,61,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏2、创面处理：清创/减张/修复3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多）4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌5、防治急性肾衰:补碱/利尿（每小时尿量50ml）6、脏器保护,-,62,化学烧伤Chemicalburns,化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,-,63,化学烧伤治疗,1、大量清