胡超华--膝关节运动创伤

膝关节运动创伤,赣南医学院第三附属医院外科教研室胡超华,第一节 膝关节解剖,一.骨骼,股骨髁,胫骨髁,髌骨,二.半月板,半月板功能,1.关节匹配与稳定功能2.震荡吸收功能3.润滑功能4.传递负荷,减少关节面应力的功能,三.韧带,膝关节稳定靠 膝关节韧带,关节囊韧带及半月板,前交叉韧带后交叉韧带胫侧副韧带外侧副韧带腘肌,四.滑膜,五.肌肉,第二节.膝关节急性运动创伤,一.膝关节胫侧副韧带损伤,常见原因:直接或间接外翻暴力,三联伤,临床表现及诊断,外伤史疼痛1.检查: 压痛 局部肿胀 浮髌实验阳性2.外翻应力实验3.X线检查,治疗,1.部分损伤 绷带加压包扎固定 减轻肿胀 功能锻炼,2.完全性损伤 原则上手术修复,3.复合性损伤,二.膝关节外侧副韧带损伤,内翻暴力外伤局限性疼痛肿胀活动受限内翻应力实验阳性检查:X线和磁共振手术治疗,三.前交叉韧带损伤,发生机制,1.回旋阻挡运动损伤2.外翻位损伤3.过伸运动损伤4.屈膝前-后方向损伤,分类,部分损伤 完全损伤,临床表现及诊断,损伤史 疼痛 关节肿胀积血 活动范围减少1.体征2.拉赫蔓实验3.抽屉实验4.外侧轴移实验5.辅助检查,辅助检查,治疗,1.保守治疗 关节穿插抽液 限制活动 控制炎症 康复训练,2.手术治疗,四.后交叉韧带损伤,机制:膝关节过伸 前后方向损伤 外翻损伤临床表现:疼痛 肿胀 不稳定治疗:非手术治疗效果良好,手术治疗,五.膝关节脱位,机制及分类 1.前脱位 2.后脱位 3.外脱位 4.后外旋转性脱位临床表现及治疗 关节畸形 功能障碍及X线表现手法复位及石膏固定,六.半月板损伤,半月板功能 扣锁机制,分类,程度分类:完全型 不完全型 板内型及附着部型形态分类:垂直撕裂 水平撕裂 复杂撕裂及退休型撕裂,临床表现及诊断,外伤史 疼痛 肿胀 关节功能障碍症状:疼痛 弹响 绞索 膝打软体征: 股四头肌萎缩 压痛 过伸或过屈实验 旋转挤压实验 研磨实验 蹲走实验,辅助检查,X线磁共振关节镜,治疗,1.非手术治疗 包扎及抬高患肢 冷敷 关节穿刺抽液 支具固定 理疗 功能锻炼,2.手术治疗,半月板缝合术半月板切除术,七.髌骨骨折,髌骨 最大的籽骨,Anatomy,致伤原因及骨折类型,直接暴力：粉碎性骨折间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱,髌骨骨折分类,临床表现及诊断,膝关节积血，明显肿胀、疼痛膝关节活动困难，不能自动伸直X线片,治疗目的,恢复关节面的平整修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊防止外伤性关节炎、滑囊炎恢复膝关节的功能,无移位：石膏固定膝关节伸直位,上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱,治疗,中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。,治疗,可记忆钛镍合金髌骨爪内固定完全粉碎并移位：做髌骨切除术髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术,治疗,八.髌韧带断裂,病因及发生机制 1.直接暴力 2.间接暴力 3.医源性身上 4.自发性断裂,临床表现及诊断,外伤史 不能负重 伸膝无力体征：组织肿胀 髌骨上移 压痛 局部凹陷 张力消失 不能伸膝治疗：主要是手术修复,第三节 膝关节慢性运动创伤,一.髌骨周围末端病,疾患多因慢性劳损所致症状 压痛 打软腿 股四头肌萎缩,抗阻伸膝痛X线可出现腱止点退行性表现非手术治疗为理疗 封闭 调整训练 功能锻炼,二.胫骨结节骺软骨炎,特点:胫骨结节部肿胀与疼痛多见于足球体操与技巧等的青少年运动员,症状及诊断 年龄多在13-15岁 有剧烈运动史 疼痛及肿胀X线检查治疗:减少训练 弹力绷带捆紧 手术治疗,三.股骨髁剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死,并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病,病因与机制,创伤 局部缺血 骨骺骨化异常 体质和遗传因素 以及综合原因等,临床特点,既往有创伤史 关节不适,打软,跛行,蹲痛关节积液股四头肌萎缩,治疗,保守治疗手术治疗术后康复与训练,四.腘窝囊肿,显微镜下分类 纤维囊肿 滑膜囊肿 炎症囊肿 移行囊肿临床表现:隐袭性肿胀及运动障碍诊断:B超可以明确诊断,治疗,1.原发性 不需治疗 手术治疗2.继发性 对病因进行治疗,五.滑膜皱襞综合征,病因 急性损伤 间接损伤 膝内其他病变引发慢性炎症症状及特征 疼痛及弹响 股四头肌萎缩诊断 最直接准确的是关节镜检查治疗:以非手术治疗为主 症状严重者考虑手术治疗,六.鹅足腱弹响症,膝伸屈时,内侧肌腱弹动为主要症状治疗:消除病因多自愈,七.创伤性关节炎,创伤性关节炎又称继发性关节炎它是可以预防的,发病原因,1.运动损伤2.无骨折型关节损伤3.有骨折型关节损伤4.在原发病基础上的慢性创伤5.关节创伤后异物存留,发病机制及病理,1.关节软骨损伤2.软骨下骨软骨损伤3.滑膜炎4.关节囊和周围肌肉关节囊改变,临床表现及诊断,1.临床表现 关节疼痛 关节打软与脱膝感关节弹响 关节肿胀 关节积液 活动所限2.关节镜技术3.MRI技术4.CT检查5.X线检查6.B超技术7.其他,治疗及康复,1.一般疗法2.物理疗法3.药物疗法4.中医药治疗与康复5.关节镜治疗6.外科治疗7.基因治疗,第四节 髌股关节疾病,一.髌骨软骨软化症,病因1.创伤2.髌骨位置异常3.髌股排列错乱4.股内侧肌先天性高位附丽5.软骨营养障碍与血运障碍6髌骨骨内压增高,病理变化,病理变化分4期1.软骨肿胀 软化2.软骨破裂3.软骨下骨骨质暴露4.破溃的软骨下骨致密化,临床表现及诊断,1.症状 疼痛 髌骨摩擦音 跛行2.体征 压痛 髌骨滑动痛及髌骨摩擦音 恐惧实验3.辅助检查4.分型5.鉴别诊断,治疗,1.训练安排2.保守治疗3.手术治疗 预防,二.髌股关节排列错乱,髌股关节排列错乱是指屈膝过程中髌股关节排列异常而引起的关节不适分类:髌股排列错乱存在的疾病和不存在髌股排列错乱的疾病,髌股关节的影像学诊断方法,1.X线摄片2.CT扫描3.MRI检查4.股扫描5.关节镜,临床诊断及分型,临床诊断 进行性髌骨不稳定和疼痛史 髌骨活动度增大 髌股关节摩擦音 髌骨活动实验分型 A B C A B C A B C,治疗,1.非手术治疗2.手术治疗,