《良性前列腺增生症》PPT课件

下尿路症状，2膀胱出口梗阻的评价和治疗,BarryStein,M.D.BrownUniversityProvidenceRIUSA,良性前列腺增生症(BPH)相关名词的定义,LUTS（下尿路症状）尿液潴存和排空症状BPH（良性前列腺增生症）组织学检查所用名称BPE（良性前列腺增大）与症状可能无关的前列腺增大BOO（膀胱出口梗阻）尿动力学梗阻,膀胱出口梗阻,良性前列腺增大,良性前列腺增生症,膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻,良性前列腺增大,良性前列腺增大,下尿路症状,下尿路症状,世界范围内有关BPH的研究,现有的许多研究都用IPSS或相似的症状评分表来进行评估三点结论:1.产生症状的本质相同2.随着年龄的增加，发病率也增加3.世界各地的发病率有所不同,%ofmen,China,U.S.,中国,美国,男性发生率百分比,年龄（岁）,treatment,组织学证实的BPH,下尿路症状,治疗,年龄（岁）,病人百分比,BPH的病理生理,对膀胱的影响排空不良小梁增加小房憩室形成三角区抬高膀胱结石对上尿路的影响梗阻,BPH的症状,梗阻排空排尿迟疑(不畅)尿线细而乏力排空困难排空时间延长排空不全尿潴留,刺激储存尿急尿频夜尿尿失禁,IPSS,尿线乏力尿急尿频夜尿,女性尿路症状发生率,年龄（岁）,患者就医的目的,患者想了解引起症状的原因是什么患者想了解应该采取哪些措施来治疗患者很担心发生癌症,BPH的评价,对患者进行以下评价：症状的严重程度是否存在BPH的并发症是否有前列腺癌,BPH的并发症,上尿路症状恶化氮质血症尿路感染(UTI)反复发作难治性血尿尿潴留膀胱结石憩室形成,疾病概况,每年作一次评价,病史症状的程度用IPSS评价表和生活质量问答表体检检查膀胱是否可触及直肠指检前列腺的大小尿分析检查是否有血尿或脓尿前列腺特异性抗原(PSA)水平（肌酐水平）,尿流率和美国泌尿学会(AUA)症状评分,顾客（患者）永远正确尿流率是一种客观的测量方法，泌尿科医生对此非常重视，但患者对此却不以为然IPSS评价表是一种主观的测量方法，患者对此极为重视，而泌尿科医生有时却不太重视两者发生矛盾时，请谨记第一条准则，即“顾客（患者）永远正确”,可供选择的BPH治疗方案,在观察中等待,药物治疗,手术治疗,在观测中等待,在观测中等待,在观测中等待是一种有效的非治疗性手段，因为：BPH是一种良性疾病患者多因出现症状才求医病情经常时轻时重不治疗或者用安慰剂治疗，很多患者的病情也能稳定或有所改善极少数患者如不治疗会感到不安,BPH的死亡率,发达国家在过去50年内，BPH的死亡率有所下降在二十世纪50年代，丹麦的BPH死亡率是10万分之22.9；而大多数其他国家的死亡率平均在10万分之10以上最近数据显示，现在很少有国家的BPH死亡率达到这一水平在美国，目前该病的死亡率是10万分之0.3,在观测中等待,在观测中等待可能发生的并发症:急性尿潴留由于症状加重而需进行手术发生上尿路梗阻膀胱失代偿的危险前列腺较大，PSA水平较高的患者发生这些并发症的机会较大与PSA1.62.02.3,Urology53:581-589,1999,新英格兰医学杂志,良性前列腺增生症患者使用非那雄胺治疗对急性尿潴留和需要手术治疗的危险性的影响,Volume338February26,1998Number9,McConnell,Walsh,Bruskewitz,Andriole,Holtgrewe,急性尿潴留患者,安慰剂,保列治,月,%,因BPH而接受手术治疗的患者,安慰剂,保列治,月,%,用非那雄胺或安慰剂治疗的患者在4年内急性尿潴留或BPH相关手术的发生率,用非那雄胺或安慰剂治疗的患者在4年内急性尿潴留或BPH相关手术的发生率,前列腺基础体积(cc),保列治,安慰剂,治疗1年后症状改善平均程度(用Quasi-IPSS评价),不同前列腺体积病人的症状改善程度,TEAE与非那雄胺,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,Lepor等人进行了多中心的单盲研究，对特拉唑嗪和非那雄胺或两者合用的疗效进行分析研究对象是45-80岁的BPH患者，其IPSS值大于或等于8最大尿流率小于或等于15ml/secPVR小于300残余尿量大于或等于125,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,这一研究发现，就IPSS和最大尿流率的改善而言，特拉唑嗪的作用优于非那雄胺，两者间有统计学差异。联合用药的效果并不优于单用特拉唑嗪。,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,特拉唑嗪或两者合用,安慰剂或非那雄胺,最大尿流率,(ml/秒),研究周数,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,特拉唑嗪或两者合用,安慰剂或非那雄胺,症状分数,特拉唑嗪,非那雄胺或两者合用对BPH的疗效新英格兰医学杂志1996,对这一研究结果的回顾使我们重新考虑联合用药的效果;这一研究中有许多患者的前列腺体积比较小;最新的MTOPS研究提示，联合用药还是有优越性的(这一结果在2002年AUA年会上公布);发生急性尿潴流和需要手术治疗的人数较少。,各研究中病人的平均前列腺体积,ChangesinQmaxvsprostatevolumeinfinasteridev.placebotrialsResultsareFinasterideimprovementsminusplaceboimprovements,ChangesinIPSSvsprostatevolumeinfinasteridev.placebotrialsResultsareFinasterideimprovementsminusplaceboimprovements,非那雄胺治疗后压力-流率参数的改善,121例男性随机分为非那雄胺组(80例)和安慰剂组(41例)，并对尿动力学参数进行随访。该研究发现，和前列腺体积较小的病人相比，前列腺体积在40g以上的病人，用非那雄胺比用安慰剂的效果好。具体表现在下列两项参数的改善：Qmax时的逼尿压QMax,Abramsetal;J.Urol161,1513,1999,前列腺增生症状的药物治疗-MTOPS,这是一项多中心NIH研究，其目的是为了回答以下问题：药物治疗是否仅仅是延迟了最终不可避免的手术的时间？研究将病人随机分成4组：安慰剂组，多沙唑嗪4mg或8mg组，非那雄胺5mg组和多沙唑嗪+非那雄胺联合治疗组。病情发展定义为：急性尿潴留，肾功能不全，泌尿系反复感染或脓毒血症，尿失禁，或在24周内确定IPSS上升4分以上。,MTOPS,入选标准:50岁以上男性IPSS分数在830开始时对4,391名男性进行筛选然后缩减到3,483人最后有3,047人随机分成4组安慰剂组：737人多沙唑嗪组：756人非那雄胺组：768人联合用药组：786人,MTOPS-开始用药前的基础情况,IPSS17Qmax10.6PSA1.6PSA1.029%PSA4.019%TRUS31.0TRUS2016%TRUS4031%PVR39,MTOPS-病情的进展情况,IPSS上升4分以上78%急性尿潴留12%泌尿系感染1%尿失禁9%肾功能不全0%,MTOPS治疗5.5年时BPH的进展情况,MTOPS治疗5.5年时BPH的进展情况,MTOPS治疗5.5年时BPH的进展情况,MTOPS治疗5.5年时BPH的进展情况（急性尿潴留）,治疗4年时IPSS的改变,治疗4年时Qmax的改变,治疗4年时前列腺体积的改变,因BPH而需手术治疗的累计发生率,BPH进展事件的累计发生率,百分比,安慰剂,非那雄胺,多沙唑嗪,联合用药,年,CumulativeIncidenceofAUR,15,CumulativeIncidenceofBPHInvasiveTherapy,19,ChangeinProstateVolumeatYear4,(p40克IPSS17Qmax15将他们双盲分成2组:第1组：tamsulosin+非那雄胺第2组：tamsulosin+安慰剂然后在用药后第6,9,和12个月时停用tamsulosin,Diamondetal;abstract1484,AUA2002,BPH病人联合用药后停用受体阻滞剂Diamond等人的研究,受体阻滞剂,受体阻滞剂,时间,时间,流率,流率,受体阻滞剂临床试验,在过去15年中，有许多试验对各种不同类型的受体阻断剂进行研究，所有这些试验都证实了受体阻滞剂的疗效。对这些研究进行汇总，共有2000多例患者参加了试验约93%使用长效受体阻滞剂的患者，其症状都有改善；症状积分平均改善49%；尿流率平均改善44%。,受体阻滞剂临床试验,对这些研究进行荟萃分析发现，病人的病情改善在预期之内，即：IPSS下降56.5点Qmax上升1.843.1cc/sec生活质量下降0.7到1.7,受体阻滞剂治疗BPH美国的情况,非选择性阻滞剂苯氧苄胺(phenoxybenzamine)选择性1受体阻滞剂哌唑嗪(prazosin)长效选择性1受体阻滞剂特拉唑嗪(terazosin)多沙唑嗪(doxazosin)选择性1亚型受体阻滞剂tamsulos