脏腑概论心

第二章 藏 象,重 点1、藏象、藏象学说的基本概念2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能4、脏腑之间的关系5、五脏的形体、官窍、五志、五液之间的关系,一、藏象及藏象学说的含义（一）藏象的含义藏象一词，首见于素问六节藏象论 藏：贮藏、深藏；内脏 藏象 不可见 藏于内的脏腑精气表现于外 的生理、病理现象 象：形象、现象、征象 可见,藏象,脏腑的生理功能活动及病理变化反映于外的征象。,藏,象,藏于内,内脏,形态,征象, 藏象的概念,（二）藏象学说的含义古代医学研究人体，主要依据是人体内外的整体统一性，以“见外而知内”的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部情况。这一独特方法，与现代医学截然不同，通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系。藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化与其精、气、血、津液、神等之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然环境之间的相互关系的学说。,藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。,（三）藏象学说的形成,（四）藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。 从整体观出发：认为人体是以心为主宰五脏为中心配合六腑以精气血津液为物质基础通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。,藏象, 藏象学说的特点,以五脏为中心的整体观,人体自身脏腑分阴阳相表里五脏与形体诸窍五脏和精神活动五脏之间平衡协调,五脏与自然环境五脏与五时五脏与五方五脏与五气五脏与五化,藏象, 藏象学说的特点,藏象，突出的是“象”，以象测“藏”。 藏象学说中的脏腑名称虽与现代医学的脏器名称相同，但生理、病理含义却不尽完全相同。藏象学说中一个脏腑的生理，可能包含西医解剖学中几个脏器的生理功能；而西医解剖学中一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学的某几个脏腑功能中。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综合概念。,脏腑,脏腑在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。脏器西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。,“脏腑”与脏器的区别,三、藏象学说的基本内容 从广义而言，藏象包括脏腑、经络、精气血津液等在内。脏腑是其学说的核心内容，经络是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体，而精气血津液是生命的物质基础。 由于脏腑是处于中心环节的重要器官，所以我们习惯以脏腑为重点讨论藏象，这是狭义的。但决不意味脏腑就等于藏象。因经络、气血津液另篇介绍，故此篇论藏象以脏腑为主。,脏腑,五 脏,心肺脾肝肾,六 腑,胆胃小 肠大 肠膀 胱三 焦,奇恒之腑,脑髓骨脉胆女 子 胞,脏腑, 五脏六腑奇恒之腑的生理特点,五脏,六腑,奇恒之腑,组 成：心、肝、脾、肺、肾；功 能：化生和贮藏精气；形态特点：中满、实质性脏器；,组成：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱；功能：受盛和传化水谷；形态特点：中空、管腔性器官；,组成：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；功能：贮藏精气（功能似脏）；形态特点：多中空（形似腑）；,脏腑, 五脏六腑奇恒之腑的生理特点,五脏的共同生理功能,藏而不泻,满而不实,藏,贮藏精气,不泻,精气不可无故丢失,满,精气充盈,不实,不为水谷不易壅实,五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态贵在藏,脏腑, 五脏六腑奇恒之腑的生理特点,六腑的共同生理功能,泻而不藏,实而不满,泻,传化水谷,不藏,不藏精气,实,水谷充实,不满,不为精气,几个问题的解释：五脏特点：“藏而不泻，满而不实”六腑特点：“泻而不藏，实而不满”泻：宣泻、外泄满：精气盈满 实：水谷充实意义：指二者不同的运动特点。,六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态贵在通 奇恒之府 形态似腑中空 异于寻常之腑 功能似脏藏精,胆既为六腑之一，也为奇恒之腑原因：六腑总的功能特点是“传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接 参与 传化水谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷 ，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气”的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。,脏腑, 五脏六腑奇恒之腑的病理特点,五脏,六腑,奇恒之腑,脏病多虚，五脏宜补脏实者泻其腑,腑病多实，六腑宜泄腑虚者补其脏,奇恒之腑多从五脏论治,脏腑的分类及其主要区别,五、脏腑的重要意义脏腑是藏象学说的重要组成部分1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3、诊察疾病就是观察脏腑。4、临床辨证是进一步认识脏腑。5、治疗原则是以调整脏腑为主。古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错”。,重点回顾：1、藏象与藏象学说的含义2、脏腑的分类及区别3、五脏“满而不实”，六脏“实而不满”4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一,复习思考1、谈谈“藏象”的含义？中医研究人体有何特点？2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？3、何为“奇恒之腑”？4、解释“满而不实，实而不满”？,第一节 五 脏,心（心包络）心，五脏中最重要的器官，主宰全身。内经谓之“君主之官”。素问六节藏象论强调：人以五脏为本。心主要功能是：主血脉和藏神，赖心的气、血、阴、阳共同作用完成其功能。心的生理特点 生命之本；为火脏、喜动恶热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。 心之经脉属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。,五脏心, 形态位置及解剖,位置：心居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。形态：“心象尖圆形，如莲蕊”尖圆形，色红，中间有孔窍，外有心包（心脏外面的包膜）保护。,心为何能主血脉原因之一： 形态结构上：心与血管相连，形成一个密闭系统。原因之二：心气是推动血液运行之动力。心气心脏的搏动心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。古人云：“人心动，则血行于诸经”。,心主血脉的三个基本条件1、心气充沛心气心动血液运行2、心血充盈 使足够的血量流入血脉心血充盈 心气的活动得到心血的供养 与补充，不致衰竭,3、脉道通利 约束血液运行，使之不得溢出脉道通利 保持通畅，血行不致阻遏 心主血脉，上述三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。,心主血脉,心气充沛,血液充盈,脉道通利,正常血脉循环必备条件,面色,舌色,脉象,胸部感觉,在外表象,红润光泽,淡红荣润,和缓有力节律均匀,胸部舒畅,淡白无华面赤或晦暗,淡白无华芒刺或青紫,脉细无力数或结代,心悸心慌烦热或刺痛,心主血脉,生理表现,病理变化,面色,舌色,脉象,胸部感觉,（二）心藏神 含义 中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言，主要有如下三种： 1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属性，虽不可测度，却决定着自然变化的规律，内经谓之“神机”。 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）。,3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神。 神是有物质基础的，它的来源与生命一样，来自于父母双方精气的媾合。 传统的认识，人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之“神志”，心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。, 心主神的作用与表现 任 物 任：担任、接受 物：事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能对外界事物的反映（脑的功能）,主宰人体生命活动 心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。,这种神具有调控全身各方面生理功能协调平衡的作用，人之视、听、知觉、动作无不受其支配，人之各脏腑、百骸皆听命于心，使之成为“五脏六腑之大主”，人体在心的统一指挥下，才能进行协调统一的正常生命活动。 从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义之精神意识思维活动了，故有人对教科书传统的解释提出了异议。,现代的认识 对人体起最高主宰作用的是“元神”，元神藏于心，这种神实际就是生命活动的根本气机神机、玄机，来源于阴阳的运动。 第一层次的神，一身的最高级主宰心神、可分 元神为两个层次 第二层次的精神，传统称“识神” 是第一层次神的表现形式,精神振奋,神志清晰,思维敏捷,睡眠安稳,精神萎靡,神志不宁谵狂昏迷,反应迟钝健 忘,失眠多梦,心主神志,生理表现,病理变化,精神,神志,思维,睡眠,心症心悸,经常自觉心慌、心脏跳动不安，甚至不能自主的一种症状。心气（阳）虚鼓动无力空虚而悸心血（阴）虚心失所养虚烦而悸心 脉 痹 阻邪阻心脉心痛而悸怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者。常由内因引起，由惊悸发展而来，无有宁时。,血液是神活动的物质基础心之所以藏神是建立在心主血脉基础上的，以此为前提。心主血脉与心主神二者相互影响 心神必须得到心血的濡养心血充关系 足，心神得养 心主血脉的功能受心神调节支配 心主血脉例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷精神紧张，血流加速，心跳加快,濡养,主宰,五脏心, 生理功能,主 血,主 脉,生血,行血,心火化赤,心气的推动,推动调控心脏搏动和脉管舒张,主血脉,主神志,主宰人体生命活动,主司精神意识思维,三、心生理特性,心为阳脏暑易伤心火热易扰神明心恶热心为五脏六腑之大主,四、心与五体、五窍、五液、五志的关系解释 五体：体、形体 皮脉筋肉骨人身的形体组织 五窍：窍、孔窍、苗窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液 五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）五种情志活动,（一）心在体合脉、其华在面 合：内外相合，五脏在内，外合五体。 华：光彩、光华、精华，五脏在内，其华在外。 心合脉全身血脉皆属于心。,组织结构上：心与脉直接相连、 息息相通，构成一个密闭的血液循 环系统 心与脉 心气推动血液运行，为 血行之动力 生理功能上 心气约束血液行于脉 中，沿一定轨道运行 心与脉的关系，实际上离不开气血，其 正常与否最易 从脉搏上反映。,心气不足，脉动无力而显虚弱心之功能异常 心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代 心火亢盛，血流加速，脉数 其华在面 心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、盈亏。 机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。 表现：心血充足面色红润 心血不足面色苍白无华,（二）心开窍于舌 开窍有相互联系的意思 司 味 觉舌之功能 调节语言,结构上：心之别络系于舌本，经络沟通 心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常 功能上 心功能正常舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏 心与舌 心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 表现上 心之阳气不足舌淡白胖嫩 心火上炎口舌生疮 心功能失常 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语古有“舌为心之苗”之说。,（三）心在液为汗 汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是阳气蒸化津液的结果汗由津液转化而来。 血液与津液： 渗入血管，组成或补充 血 津液 水分渗出脉外 补充 二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分,结论： 汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。,临床实际： 汗出过多，伤津液、耗心气心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。 出血过多，伤津液口喝、便秘、肌肤干燥。 心之气血不足引起病理性汗症 心气虚自汗（表卫不固） 汗出 心阴虚盗汗（阴不摄阳）,（四）心在志为喜 志情志活动，人有“五志”、“七情” 古人将五志分属于五脏，说明五志是五脏活动的表现，是五脏功能的一个部分，是建立在五脏之气基础上的，是五脏对外界事物作出的反应，是人体正常的情志变化。 五志中，心之志为喜 心脏功能正常，气血充足欣喜、 正常 乐观、愉悦的情绪 正常的喜乐意志调畅，使人气血 调畅、血脉流通,心气不足易悲、时欲哭 心之功能失常 情志改变 心气实狂、笑不休反常 轻则失眠 过度喜乐，心气涣散 重则发狂,附 心包络简称“心包”，又称“膻中”、“心主”解剖：心脏外面的包膜功能：保护心脏、代心行令臣使之官病变：外邪侵袭于心时，代心受邪例： 热入心包神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。,重点回顾： 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必备要素 心藏神：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为 物质基础心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心， 心之气血