腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理,病因与分类,根据损伤程度分为单纯性腹壁损伤和腹内脏器损伤1.开放性损伤：常因刀刺、枪弹、弹片所致。开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。2.闭合性损伤：常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。,临床表现,1.单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。2.腹内脏器损伤： 出现下列情况之一，应考虑内脏损伤早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹征或移动性浊音。有呕血，便血或血尿等。直肠指检、腹腔穿刺、腹腔灌洗等有阳性发现。,临床表现,（1）实质性脏器损伤：主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。,临床表现,（2）空腔脏器损伤：主要表现为急性弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失。随着病情发展，病人可出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克,辅助检查,1.实验室检查 2.影像学检查 3.腹腔穿刺和腹腔灌洗：阳性率可达90以上。4腹腔镜检查：经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查。,治疗原则,1.非手术治疗：单纯腹壁损伤或生命体征等一般情况比较平稳者，可考虑非手术治疗，同时密切观察病情变化。2.手术治疗：手术方法主要为剖腹探查术，包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。,护理问题,1.急性疼痛2.焦虑与恐惧3.体液不足4.潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,护理措施,（一）急救护理首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。如有少量肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护后包扎，送医院处理；如果大量肠管脱出，则应及时回纳腹腔，以免肠系膜血运障碍而导致肠管坏死。,肠管脱出的现场处理,敷料,相应大的碗,保鲜膜或湿纱布,护理措施,手术后护理（1）体位与活动：术后病人血压平稳后取半卧位，以利引流和改善呼吸。鼓励病人及早活动。（2）禁食、胃肠减压（3）病情观察：生命体征腹部症状和体征引流管引流情况伤口敷料是否干燥,护理措施,（4）腹腔引流管护理（5）防治感染：遵医嘱应用抗生素。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。（6）静脉输液：维持水、电解质和酸碱平衡；加强营养支持，必要时输血浆、全血或全胃肠外营养。、（7）手术切口护理：拆线时间,经典例题,1.急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是A.发热 B.大量呕吐 C.剧烈疼痛 D.血容量减少及毒素吸收 E.细菌毒力强 2.有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A.禁饮食 B.胃肠减压 C.应用抗生素 D.安置半卧位 E.保持腹腔引流管通畅,D,D,经典例题,3.男性病人，40岁，急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6日，体温39，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是A.禁食，胃肠减压 B.手术清理腹腔、吸净脓液 C.大量应用抗生素 D.物理降温 E.灌肠,B,经典例题,4.陈某，男，54岁，腹膜炎病人，术后5天，测体温38，排便次数增多，里急后重，黏液便，应考虑A.细菌性痢疾 B.合并肠炎 C.膈下脓肿 D.肠粘连 E.盆腔脓肿5.急性化脓性腹膜炎非手术治疗措施不妥的是A.半卧位 B.使用抗生素 C.镇静药的使用 D.镇痛 E.给予高热量的肠外营养支持,E,D,经典例题,6.病人刘某，男性，38岁，因车祸致腹部开放性损伤，见少量肠管脱出，正确的处理措施是A.迅速将脱出肠管回纳腹腔B.敞开伤口，迅速转运C.用消毒棉垫加压包扎D.用凡士林纱布覆盖肠管，棉垫加压包扎E.用消毒碗覆盖肠管，包扎后迅速转运,E,经典例题,7.李某，男性，26岁，高空作业坠落致腹部闭合性损伤，B超提示疑有小肠破裂。在病情观察中出现下列哪项指征应考虑手术探查A.腹膜刺激征呈进行性加重 B.肠鸣音无明显减弱 C.全身情况无恶化趋势 D.腹腔内出血停止 E.经抗休克治疗病情好转,A,经典例题,8.病人，女性，27岁，脾破裂行脾切除术后5天，突然出现寒战、发热、出汗等全身中毒症状，伴上腹疼痛、呃逆。体检：季肋部压痛、叩击痛。应考虑A.盆腔脓肿 B.膈下脓肿 C.急性腹膜炎D.脓毒症 E.肠间脓肿9.李某，女性，35岁，车祸后腹痛半小时，有明显的休克表现。临床诊断“脾破裂、失血性休克”。正确的处理措施是A.立即剖腹探查 B.抗休克，密切观察 C.抗休克，好转后再手术 D.抗休克的同时剖腹探查 E.先抗休克，无好转再手术,B,D,经典例题,李某，男性，40岁，空腹时突发上腹部刀割样疼痛6小时，迅速波及全腹，有休克症状。检查见腹肌呈板状样，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。1.考虑