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文档简介
-,1,【概述】:通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味变化可以诊断脏腑病证,为临床辨证提供依据。,听声音:病人生命活动中发出的声响.嗅气味:病体、排出物、病室异常气味),-,2,【学习闻诊注意事项】,声音产生的原理以及正常声音的共同特点;(以常衡变)应掌握听声音和嗅气味的一般规律;注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别。,-,3,【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响,以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】气动则为声,第一节听声音,-,4,【发声相关脏腑组织器官】肺主气司呼吸-动力肾-主纳气-气之根肝-主疏泄-调畅气机脾-主运化-气血之源心-主神志-主宰语言喉为发声的主要器官会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用,-,5,五音:角2徵5宫1商2羽6五声:呼笑歌哭呻五脏:肝心脾肺肾,五音、五声与五脏的对应关系:,-,6,【特点】发声自然,声调和谐,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。,正常声音,-,7,疾病反映于语言声音的变化,-,8,声音,判断正气的胜衰邪气的性质及病情的轻重,发声音哑与失音鼻鼾呻吟惊呼喷嚏呵欠太息,-,9,1.发声高亢有力:阳证、热证、实证;低怯无力:阴证、寒证、虚证。声重:沉闷重浊。见于外感风热,湿浊阻滞。,-,10,新病卒起邪气壅遏,喉窍闭阻属实证(风寒、风热、痰湿阻肺)“金实不鸣”;久病渐至肺肾亏虚,喉关失养属虚证(阴虚火旺,肺肾精气内伤)“金破不鸣”。怒吼、妊娠也可见。,2.音哑、失音,-,11,3.鼻鼾:“打呼噜”,多气道不利、鼻病、睡姿不当、中风入脏、高热神昏。4.呻吟:多疼痛或胀满。5.惊呼:剧痛;惊恐;精神失常小儿阵发惊呼受惊,-,12,6.喷嚏:偶发为正常见于新病兼恶寒发热,鼻流清涕外感风寒久病阳虚的病人突发喷嚏阳气回复,病情好转7.呵欠:困倦而致为正常见于病者,呵欠频频而作体虚阴盛阳衰8.太息:叹息不自觉发出太息声,太息后自觉宽舒者情志不遂,肝气郁结,-,13,语言,“言为心声”听语言的异常以判断心神病变,谵语郑声独语错语狂言言謇,-,14,1.谵语神识不清,语无伦次,声高有力。多属热扰心神之实证。(热入心包;阳明腑实;痰热扰神)2.郑声:神识不清,语言重复,语声低弱,时断时续。多属心气大伤,精神散乱之虚证。见于疾病晚期、危重病)“郑声者,重语也”古人云:“实则谵语,虚则郑声”,总的原则:沉默寡言,语声低微多虚证、寒证;烦燥多言,语声高亢多实证、热证。,-,15,3.独语:虚证心气不足;实证气郁痰结心窍。(见于郁证、癫证)4.错语:虚心气不足(体虚脏衰);实痰湿瘀血气滞阻窍。5.狂言:痰火扰乱心神所致(阳证、实证);狂病、蓄血。6.言謇:言词不顺利。中风或中风后遗症。,-,16,呼吸,病人呼吸正常是形病气未病;呼吸异常是形气俱病,喘哮短气少气,正常呼吸:均匀,每分钟表16-18次,强弱粗细适中。在疾病中:呼吸正常是形病气未病;呼吸异常是形气俱病;总的原则:呼吸气粗,快出快入属实证。呼吸气微,慢出慢入属虚证、,-,17,1喘:呼吸困难,短促急迫,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。病在肺肾实风寒袭肺,痰热壅肺;痰饮停肺;水肿。虚肺肾亏虚。哮:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。新感引动宿痰、久居湿地、过食生冷酸咸所诱发。注意两者的鉴别:“哮以声响名,喘以气息言”;喘不兼哮,哮必兼喘;哮有宿疾。,-,18,3.短气:呼吸气急短促,似喘不抬肩,若有所窒。肺气虚;痰食瘀气阻滞。4.少气:“气微”气少不足以息,声低不足以听。主诸虚不足。与短气区别。,-,19,重浊紧闷:实证(寒湿痰停聚)轻清低微:虚证(肺气亏虚)不扬:热证(热邪壅肺)有痰声:痰湿阻肺阵作,咳后作鸡啼:“顿咳”“百日咳”(风痰热搏结)如犬吠:伴声哑、吸气难。见于白喉(肺肾阴亏,火毒攻喉),咳嗽,有声有痰咳嗽,有声无痰咳,有痰无声嗽。,-,20,暴病多实,久病多虚。进食后吐泻:多食物中毒吐泻并作:霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐:“反胃”多为脾阳虚食入即吐:胃热口干饮后则吐:水逆,呕吐,胃气上逆有物有声呕,有物无声吐,无物有声干呕,-,21,新病声高有力实证、热证(寒邪、热邪客胃);久病声低无力虚证、寒证(胃气衰败)。,呃逆,唐以前称“哕”,为胃气上逆,从咽部发出不自主的冲激声,声短而频俗称“打呃”。,-,22,实食积;肝气犯胃;寒邪客胃。虚脾胃虚弱。,嗳气,古称“噫气”胃中气体上出咽喉发出的声响,声长而缓。胃气上逆。俗称“打饱膈儿”。,-,23,肠鸣:又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常45次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续35分钟才听到1次者为肠鸣稀少。1.肠鸣增多:饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调2.肠鸣稀少:气机郁滞、气虚、肠痹肠结等多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。,-,24,通过听诊获得的异常声音,1.支气管、肺部听诊:肺泡音异常支气管呼吸音异常湿性啰音干性啰音,-,25,2.心脏听诊,听诊心音增强:可见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱,或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者心脏听到杂音:心痹、胸痹、心瘅等心脏病变;或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证;亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者。,-,26,第二节嗅气味嗅辨与疾病有关的气味,包括病体(排出物)病室气味。总原则:酸腐臭秽,多属实证、热证;微有腥臭,多属虚证、寒证。,-,27,一、病体气味(一)口气口气(酸、腐)秽臭:多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、消化不良有关。(二)汗气腥膻风湿热蕴结皮肤;汗后衣物不洁。狐臭湿热内蕴。,-,28,(三)痰、涕之气:腥臭脓血痰为肺痈;痰白清稀无异味为寒证;鼻长期流浊,腥秽如鱼脑,为鼻渊;鼻流清涕无异味为外感风寒。(四)二便之气:食积(败卵)、膀胱湿热(臊)、消渴病(烂苹果)。,-,29,(五)经、带、恶露之气:带下臭秽黄稠为湿热;腥臭稀白多寒湿;奇臭色异多癌病。(六)呕吐物之气:注意食、药物中毒。腥臭清稀多胃寒;酸臭秽浊多胃热;酸腐夹不化食物为食积;脓血腥臭为内有溃疡。,-,30,二、病室气味病体气味至病室的气味,说明病情加重,卫生护理较差。臭气触人瘟疫病;血腥味失血证;腐臭味溃腐疮疡;尸臭味脏腑衰败;尿臊(氨)味水肿晚期(
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