中医诊断学--第三章-闻诊PPT课件

-,1,【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依据。,听声音：病人生命活动中发出的声响.嗅气味：病体、排出物、病室异常气味）,-,2,【学习闻诊注意事项】,声音产生的原理以及正常声音的共同特点；（以常衡变）应掌握听声音和嗅气味的一般规律；注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别。,-,3,【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】气动则为声,第一节听声音,-,4,【发声相关脏腑组织器官】肺主气司呼吸-动力肾-主纳气-气之根肝-主疏泄-调畅气机脾-主运化-气血之源心-主神志-主宰语言喉为发声的主要器官会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用,-,5,五音：角2徵5宫1商2羽6五声：呼笑歌哭呻五脏：肝心脾肺肾,五音、五声与五脏的对应关系：,-,6,【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。,正常声音,-,7,疾病反映于语言声音的变化,-,8,声音,判断正气的胜衰邪气的性质及病情的轻重,发声音哑与失音鼻鼾呻吟惊呼喷嚏呵欠太息,-,9,1.发声高亢有力：阳证、热证、实证；低怯无力：阴证、寒证、虚证。声重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。,-,10,新病卒起邪气壅遏，喉窍闭阻属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”；久病渐至肺肾亏虚，喉关失养属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”。怒吼、妊娠也可见。,2.音哑、失音,-,11,3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡姿不当、中风入脏、高热神昏。4.呻吟：多疼痛或胀满。5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常小儿阵发惊呼受惊,-,12,6.喷嚏：偶发为正常见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕外感风寒久病阳虚的病人突发喷嚏阳气回复，病情好转7.呵欠：困倦而致为正常见于病者，呵欠频频而作体虚阴盛阳衰8.太息：叹息不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者情志不遂，肝气郁结,-,13,语言,“言为心声”听语言的异常以判断心神病变,谵语郑声独语错语狂言言謇,-,14,1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。多属热扰心神之实证。（热入心包；阳明腑实；痰热扰神）2.郑声：神识不清，语言重复，语声低弱，时断时续。多属心气大伤，精神散乱之虚证。见于疾病晚期、危重病）“郑声者，重语也”古人云：“实则谵语，虚则郑声”,总的原则：沉默寡言，语声低微多虚证、寒证；烦燥多言，语声高亢多实证、热证。,-,15,3.独语：虚证心气不足；实证气郁痰结心窍。（见于郁证、癫证）4.错语：虚心气不足（体虚脏衰）；实痰湿瘀血气滞阻窍。5.狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实证）；狂病、蓄血。6.言謇：言词不顺利。中风或中风后遗症。,-,16,呼吸,病人呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病,喘哮短气少气,正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细适中。在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病；总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。呼吸气微，慢出慢入属虚证、,-,17,1喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病在肺肾实风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿。虚肺肾亏虚。哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。新感引动宿痰、久居湿地、过食生冷酸咸所诱发。注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。,-,18,3.短气：呼吸气急短促，似喘不抬肩，若有所窒。肺气虚；痰食瘀气阻滞。4.少气：“气微”气少不足以息，声低不足以听。主诸虚不足。与短气区别。,-,19,重浊紧闷：实证（寒湿痰停聚）轻清低微：虚证（肺气亏虚）不扬：热证（热邪壅肺）有痰声：痰湿阻肺阵作，咳后作鸡啼：“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结）如犬吠：伴声哑、吸气难。见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉）,咳嗽,有声有痰咳嗽，有声无痰咳，有痰无声嗽。,-,20,暴病多实，久病多虚。进食后吐泻：多食物中毒吐泻并作：霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多为脾阳虚食入即吐：胃热口干饮后则吐：水逆,呕吐,胃气上逆有物有声呕，有物无声吐，无物有声干呕,-,21,新病声高有力实证、热证（寒邪、热邪客胃）；久病声低无力虚证、寒证（胃气衰败）。,呃逆,唐以前称“哕”，为胃气上逆，从咽部发出不自主的冲激声，声短而频俗称“打呃”。,-,22,实食积；肝气犯胃；寒邪客胃。虚脾胃虚弱。,嗳气,古称“噫气”胃中气体上出咽喉发出的声响，声长而缓。胃气上逆。俗称“打饱膈儿”。,-,23,肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常45次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续35分钟才听到1次者为肠鸣稀少。1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。,-,24,通过听诊获得的异常声音,1.支气管、肺部听诊：肺泡音异常支气管呼吸音异常湿性啰音干性啰音,-,25,2.心脏听诊,听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱,或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证；亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者。,-,26,第二节嗅气味嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。总原则：酸腐臭秽，多属实证、热证；微有腥臭，多属虚证、寒证。,-,27,一、病体气味（一）口气口气（酸、腐）秽臭：多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、消化不良有关。（二）汗气腥膻风湿热蕴结皮肤；汗后衣物不洁。狐臭湿热内蕴。,-,28,（三）痰、涕之气：腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异味为寒证；鼻长期流浊，腥秽如鱼脑，为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。（四）二便之气：食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、消渴病（烂苹果）。,-,29,（五）经、带、恶露之气：带下臭秽黄稠为湿热；腥臭稀白多寒湿；奇臭色异多癌病。（六）呕吐物之气：注意食、药物中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭秽浊多胃热；酸腐夹不化食物为食积；脓血腥臭为内有溃疡。,-,30,二、病室气味病体气味至病室的气味，说明病情加重，卫生护理较差。臭气触人瘟疫病；血腥味失血证；腐臭味溃腐疮疡；尸臭味脏腑衰败；尿臊（氨）味水肿晚期（