-中医基础理论病因

目的和要求1掌握病因的概念及病因学说的特点.2. 掌握六淫疠气的概念和共同致病特点,六淫各自的性质和致病特点。3掌握七情的概念,七情与内脏精气的关系,七情内伤的致病特点。4. 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点.5. 掌握痰饮,瘀血,结石的基本概念,形成原因和致病特点。 6.了解外伤、诸虫,药邪,医过和先天因素的致病概况。,第六章 病因,概 述,病因（致病因素）：破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因是病因。病因范围：原发病因： 六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、 结石。,中医病因学的特点,病因学说：研究各种致病因素的概念、 形成、性质 、致病特点及其所致临床表现的理论。中医病因学说的特点依据 1 贯穿整体观念 2 应用类比方法方法 1 询问病史 2 辨证求因,中医病因学研究史,内经：将病因分为阴阳两类。张仲景：将病因与发病途径结合分三类（金匮要略） 。陶弘景：一为内疾，二为外发，三为它犯 。原则上提出了“三因学说”。 （肘后百一方三因论）陈无择：在三因极一病证方论中具体阐明了“三因学说”。,当前病因分类,1.外感病因：六淫、疠气2.内伤病因：七情、劳逸、饮食3.病理产物：水湿痰饮、瘀血、 结石 4.其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,第一节 外感病因,概述：外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。外感病因包括六淫、疠气等。外感病：发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先见表证。,一、六淫,概述: 六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。,一、六淫的概念及共同致病特点,六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的统称。正常情况：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。异常情况六淫六气发生太过非其时有其气 人体正气不足 发病气候变化急骤,(二)六淫的共同致病特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。3.地区性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。5.转化性：六淫致病在一定的条件下，其症候可发生转化。 六淫致病从现代科学角度看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。,二、六淫各自的性质和致病特征,（一）风邪,风邪的基本概念： 具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性: 1 风为春季主气,但四季皆有风。 2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。,风邪的性质和致病特点,() 风为阳邪，其性开泄、易袭阳位：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。 “伤于风者,上先受之。”(）() 风性善行而数变：具有来去迅速、变化多端的特性。如风痹、风疹等。() 风性主动: 风属阳邪，其性动摇不定。如眩晕、抽搐。() 风为百病之长：其他五邪每多依附于风而侵犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。,（二）寒邪,概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒邪的重要性: 1 . 寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也 可见于其它季节。 2. 伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳; 3. 中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气.,寒邪的性质和致病特点,(1)寒为阴邪，易伤阳气。 寒邪袭表卫阳被遏恶寒(2)寒性凝滞: 寒属阴邪，具有凝结、停 滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。(3)寒性收引: 寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛）。(4)寒性清澈：分泌物、排泄物清稀。,（三）湿邪,概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪的重要性: 为外感病中重要的致病因素。,湿邪的性质和致病特点,(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。(3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。,（四）燥邪,概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。,燥邪的性质和致病特点,(1) 燥性干涩，易伤津液。 干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。 诸涩枯涸，皆属于燥。 燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2) 燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。,（五）火（热、温）,概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。 火邪的重要性: 为外感病中极为重要的致病因素。,火(热)邪的性质和致病特点,（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。 （2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。（3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。（4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。（5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。,（六）暑邪,概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。,暑邪的性质和致病特点,（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。,二 、疠气,一. 基本概念: 疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。 疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。 种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,二. 疫疠的性质和致病特点,1.传染性强，易于流行2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，病状相似: 病位与病种的特异性,三. 影响疠气发生的因素,1. 气候反常。2. 环境污染和饮食不洁。3. 预防隔离工作不当。4. 社会因素。,第二节 内伤病因,概述： 内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤病因是与外感病因相对而言的。分类： 它包括七情、过劳、过逸、饮食失宜等。,一、七情,概念：七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情的生理：正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。,七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。悲：悲哀、悲伤， 悲伤肺。恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,二、七情与内脏精气的关系,物质基础：五脏的精、气、血人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。,三、七情内伤的致病特点,发病条件：突然、强烈、长久情志刺激，超出人体生理调节范围。 发病机制：直接损伤内脏，气血阴阳失常。 情志脏腑； 脏腑情志。发病类型：躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语神志疾患：癫 狂、惊悸,七情致病特点,1 七情皆从心而发2 直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）；3 影响脏腑气机（气血运行紊乱）；4 多发情志病（影响心主神明） ;5 病势变化与情志关系密切（情志刺激加重疾病）。,1 七情皆从心而发,忧动于心则肺应；思动于心则脾应；怒动于心则肝应；恐动于心则肾应。,2 直接伤及内脏,病因：七情过极，超越常度，损伤相应脏腑（反伤本脏，自伤）。喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃 思虑伤脾耗伤心血,3 影响脏腑气机（气血运行紊乱）,怒则气上：肝失疏泄、血随气逆喜则气缓：心气涣散、神不守舍悲则气消：肺气受损、气短乏力恐则气下：肾气不固、气泄于下思则气结：脾气郁结、脾失健运惊则气乱：心气紊乱、神无所倚,4 多发情志病,影响心主神明、易致情志失常 癫 狂、惊悸 情志刺激加重疾病 影响病情变化,二、劳逸,（一）过劳1、劳力过度 损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消瘦2、劳神过度 损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏3、房劳过度 损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月 经不调。,(二). 过逸,过度安闲、缺乏劳动锻炼气血运行不畅、气滞血瘀 ：精神不振、肢体软弱,三、 饮食,（一）饮食不节 1、饥饱失常 过饥 过饱 2、饮食不规律（二）饮食不洁（三）饮食偏嗜 l、 寒热偏嗜 2、 五味偏嗜 3、食类偏嗜,（一）饮食不节,1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)3 、饮食规律失常:脾胃虚弱（二）饮食不洁 饮食变质 饮食污染 寄生虫,（三）饮食偏嗜,1 偏寒偏热 偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒 偏热：损伤脾阴、胃热 2 五味偏嗜 酸、苦、甘、辛、咸 五味伤五脏 3 食类偏嗜： 专食或厌食某类食品 损伤脾胃、湿热痰浊,第三节 病理产物形成的病因,概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。种类：1 痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。2 瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。3 结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,一、痰饮,概念：痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松 部位。分类：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。,痰饮的性质,属性：水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。来源：人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物。病机：气血运行阻滞、脏腑功能障碍,(一) 痰饮的形成,病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。病机：肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,(二) 痰饮致病的特点,1. 阻碍气血运行2. 影响水液代谢3. 易蒙蔽心神4. 致病广泛，变化多端。,1.阻碍气血运行,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽,2. 影响水液代谢,上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以下水肿,3. 易蒙蔽心神,痰湿上扰,扰乱神明,情志异常心烦、失眠、眩晕、癫狂,4. 致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟怪病多痰痰的部位及主要症状特点 咽喉：梅核气 胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂 肝 : 头晕、目眩、抽搐 肺 : 咳嗽、痰多、气喘 经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺 胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎 腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露 肌肤: 水肿、尿少、身重、无汗,二、瘀血,概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。,意义：重要的致病因素,瘀血 体内血液停滞 离经之血停积体内血行不畅、阻滞脏腑经络继发病因因病致瘀因瘀致病,(一)瘀血形成的病因,凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻肝胆可致黄疸 ；瘀阻于肺，可为久咳久喘。脾不统血。,瘀血的形成,1、 血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。2、 气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝3、 气虚血瘀： 阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。4、 血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。5、 血热成瘀： 热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。 热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。,(二)瘀血的致病特点,1 阻滞气机 导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。2 影响血脉运行 血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。 心：心脉瘀阻、胸痹心痛。 肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。 脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀 斑）。,望诊:舌有瘀斑,(二)瘀血的致病特点,3 影响新血形成（瘀血不去、新血不生） 瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。4 病位固定 瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。5 病症繁多,(三)瘀血致病的病症特点,（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。 （2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄；体内可为症积，质硬可压痛。（3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。（4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）精神症状：善忘、狂躁（6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。（7）脉诊方面： 涩、迟、沉、弦、结等脉象。,三、结石,概念：湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理产物。常见结石：胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。,结石形成的病机,1 饮食不节 嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。2 情志内伤 肝胆气郁、胆汁郁积。3 用药不当用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物4 外感六淫 寒湿凝聚、阳气受损、气化不行5 体质差异,结石的致病特点,1 多发六腑和肝肾 空腔脏器，易致结石。 胆结石最多2 病程较长、症状不定 慢性病3 阻滞气机、损伤脉络 阻滞气机、影响水液代谢、易致出血4 易发绞痛：通道梗阻、剧烈疼痛。 多为放射状疼痛。,第四节 其他病因,一、 外伤因素 1 枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤 2 烧、烫伤 3 冻伤 4 溺水 5 雷击伤 6 虫兽伤二、诸虫三、药邪四、医过五、先天因素,一、 外伤因素,1 枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤 特点：瘀血肿痛、出血较多2 烧、烫