中医本科中医基础理论体质

第五章 体质,学习目的要求: 1、掌握影响人类体质形成的主要因素 2、理解体质学说的基本概念、基本特点与分类 3 、了解体质学说的应用,概况:,中医学体质学说属于藏象的内容之一。体质的内在基础即脏腑、经络、形体官窍、精气血津液等。体质的差异，实乃内在物质之偏倾和功能活动之差异的反映。研究体质，实质上是从差异性方面研究藏象，藏象理论是体质学说的指导思想。,第一节 体质的概念和形成,中医体质学说:草创于内经, 成熟于明请时代.“体质”名称的由来:中医学古无“体质”之名， 内经有”素” ”质”自内经始，古代中医药文献中有“禀赋”、“素质”、“禀质”、“素禀”、“气禀”、“气体”等名称即现代所言“体质”的代名词近年来，“体质”逐渐形成一种学说，被日益重视。“体质学说”的兴起，拓展了中医基础理论的研究范畴，形成一些新的理论热点。,第五章 体质,第一节 体质的概念和形成 一、体质概念是指形成于先天,定型于后天的个体在形态结构,生理功能和心理因素方面综合的,相对稳定的特性.,一、体质概念,先天禀赋来自父母，为体质形成的第一个因素体质 （遗传因素、胎育因素） 后天因素决定体质的发展与差异性 结论：先天禀赋决定了体质的相对稳定性，后天调养又使得体质不是一成不变的。,健康状态 因为：人体生命过程存在两种状态 疾病状态 所以：体质的表现形式也体现于两方面 生理体质个体对外来刺激的生理反应性 （个体在体力、智力、本能方面的 特性；对气候、环境的适应性等）体质的表现 病理体质个体受病邪作用时的发病倾向 （机体对某些外邪的易感性，对病 证的易发性和发病后的易转性等）,一、体质概念,体质与脏腑经络及精气血津液之间的关系 脏腑经络及精气血津液是体质形成的生理 学基础。其中脏腑盛衰偏颇的不同决定体质的 差异；经络内联外属（联系沟通、协调各脏腑 机能活动），是人体气血运行的通道；精气血 津液是决定体质特征的重要物质基础。,第一节 体质的概念和形成,一、体质概念(一)体质与形态(二)体质与功能(三)体质与心理,（一）体质与形态,形态结构的差异性 外部形态结构：体格、体型、性征、体姿 内部形态结构：脏腑、经络、气血,（一）体质与形态,外部形态结构:人体躯体形态（体格、体型、性征、体姿及面色等）-人体形态结构是体质的重要基础 体格：人体生长发育水平、营养状况和煅炼程度的状态（身长、体重、胸围、肩宽、骨盆宽 度、皮肤等）-是反映体质的标志之一 体型：身体类型（胖、瘦、高、矮、肤色等）-以躯体形态为基础，也是反映体质的标志之一,（一）体质与形态,内部形态结构：脏腑、经络、气血等是决定体质差异的最根本因素.是产生机体生理功能的基础.司外揣内-内部形态结构完好与协调主要通过身体外形及功能活动体现.,(二)体质与功能,形态结构是产生生理功能的基础生理功能是内部形态结构完整性与协调性的反映,是脏腑、经络、气血等功能正常的体现.了解脏腑、经络、气血等功能状态,可以从精神意识思维心率等等方面观察,也是了解体质状况的重要内容.,（三）体质与心理,心理特征的差异性 心理是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、 知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称， 属于中医学神的范畴。,补充:,气质：是隶属于体质的一个较小概念，是个体心理特征的总称（神态、意识、言行、风度中稳定的个体心理特征） -既是体质基础上的产物，又在一定程度上制约体质的 演化与定型。 素质：是人的先天解剖生理特点，体现于感觉运动器官和神经系统（力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、协调性、平衡性等） -身体素质和运动能力是体质的重要组成部分。性格：是人习惯化的稳定态度和行为方式表现出的个性心理特点（骄傲、谦虚、勤奋、懒惰、勇敢、怯懦等） -以素质为其生理学基础、二者是物质与精神的关系,注：上述内容中，素质、形态、体格、体型可概括为“形”；气质、性格可概括为“神” 体质的内容实为“形神合一”生命存在的基本特征。,补充:体质的标志和体质的特点：#（一）体质的评价标准： 1、身体的形态结构状况：包括体表形态、体格、体 型、内部的结构和功能的完整性、协调性； 2、身体的功能水平：包括机体的新陈代谢和各器官、 系统的功能、特别是心血管、呼吸系统的功能； 3、身体的素质及运动能力水平：包括速度、力量、 耐力、灵敏性、协调性及走、跳、跑、投、攀越 等身体的基本活动能力。,补充:体质的标志和体质的特点：#（一）体质的评价指标包括： 4、心理发育水平：包括智力、情感、行为、感知觉、 个性、性格、意志等方面； 5、适应能力：包括对自然环境、社会环境和各种精 神心理环境的适应能力及对病因、疾病损害的抵 抗、调控能力、修复能力。 理想健康体质的标志：从身体发育、面色、声音、 动作、精力、处事态度、应变能力等七个方面来看。,(二)体质的特点：1、体质是人体身心特性的概括： 体质反映着2、体质具有普遍性、全面性和复杂性：普遍性: 一个生理上成熟了的个体（心神统一体），在 生命活动过程中总会显现出自己的生理特性, 因此， 体质差异是普遍存在的，无一例外-每个个体都有体质，无一例外,复杂性：它体现在人类体质的千状万态、复杂 多样；全面性：指的是体质全面的体现在人体形态和 机能的各个方面-即体现在形和神的一切方面3、体质具有稳定性(个体生理特征相对稳定（动态稳定）)和可变性(随时间推移、年龄变化而自然演变 ) 体质禀承于先天，得养于后天,先天禀赋稳定性后天因素可变性,4、体质具有连续性和可预测性： 它是指体质在个体存在和演变时显现出的不间断性（表现在时间上的不间断、连续演变规律,即生命的自始至终），表现为： 生理状态下的生理反映 病理状态下的发病倾向预测性：偏于某中体质类型者，在初现端倪之后多具有循着这类体质固有的发展演变规律缓慢演化的趋势为治未病提供依据（及早采取措施，防止恶化于未然）。 体质学说理论源于“内经”，后经历代医家从不同角度对体质问题进行了详尽、细致、正确的研究，并有效的将体质理论运用于临床实践中。,第五章 体质,二、体质的形成（一）先天禀赋 (二)后天影响体质，是人体过去生命活动的结果，又在过去的基础上形成着将来的体质“积累”“机体遗传性特征及获得性特征的合金”。,第五章 体质,二、体质的形成（一）先天禀赋 1.先天禀赋 的概念2.先天禀赋 与个体性情3.先天禀赋 与个体功能,二、体质的形成（一）先天禀赋-取决于父母,1.先天禀赋 的概念是指人出生前从父母所获得的一切统称为先天禀赋 .,小儿出生前在母体内所禀受的一切特征。 产生生命 父精母血相合 形成体质的基础 体质形式遗传性 作用： 体质形成过程中，先天因素起决定性作用。 是人体身心发展的前提条件 由遗传背景所决定的个体差异，是维持个体体质特征相对稳定的重要条件。注： 某些疾病具有遗传性倾向。,先天禀赋：A、父母生殖之精的质量B、父母血缘关系所赋予的遗传性 C、父母生育的年龄D、体内孕育过程中的养胎E 、妊娠期的疾病,二、体质的形成（一）先天禀赋,2.先天禀赋 与个体性情性情,主要指人的心理和行为特征,属于”气质学说”气质：是隶属于体质的一个较小概念，是个体心理特征的总称（神态、意识、言行、风度中稳定的个体心理特征）-既是体质基础上的产物，又在一定程度上制约体质的演化与定型。生理:先天禀赋 强-体质强-性情多和顺病理:先天禀赋 缺陷-阴阳气血失和-性情多偏颇,3.先天禀赋 与个体功能,生理:父母肾中精气充足-脏腑气血功能及其代谢旺盛-子代结构健全,脏腑气血功能旺盛,体质强壮病理:父母体质缺陷-脏腑气血衰少-子代结构缺陷,或脏腑气血功能低下如:先天性疾患,第五章 体质,(二)后天影响,人出生后赖以生存的各种因素的总和 包括内在因素与外在因素的两方面 女子以肝为先天，女子以血为主,病多在血分, 多伤血； （经、带、胎、产、乳） 性别 男子以精为主，以肾为先天,病多在气分,多伤精耗气内在因素 小儿为“纯阳之体”阴阳处于蓬勃生长状态 年龄 老人以肾气虚衰为先导阴阳气血均衰退 心理: 情志的异常变化导致体质下降，与某些疾病发生 有关 自然环境地理，不同区域的人，体质结构明显差异 经济生活、意识形态、社会地位外在因素 社会环境 影响体质变化 职业、战争,第五章 体质,(二)后天影响-饮食、劳动、锻炼、婚育、气候环境、地理因素、精神情志、调养等。1.饮食居处的作用2.后天摄养的作用(1)劳动锻炼(2)精神调养其他-,(二)后天影响,1.饮食居处的作用饮食因素： 饮食结构和营养状况地理因素：“人禀天地之气而生，故其体质随地而不同。,(二)后天影响,2.后天摄养的作用(1)劳动锻炼过劳伤气、伤形过逸长期养尊处优，四肢不勤，可使气血流行不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退；(2)精神调养:精神情志，贵在和调； 情志泛指喜怒忧思悲恐惊等心理活动，是人体对外界客观事物刺激的正常反应，反映了机体对自然、社会环境变化的适应调节能力。其他-慢病、长期服偏于某性的药物。,作用： 体质在后天因素的综合影响下不断变化 后天因素对体质的形成与发展始终起着重要 作用 改善后天体质形成的条件，可弥补先天的不 足，达到以后天养先天，使弱者变强者的目的。,第二节 体质分类,体质的分类：源于黄帝内经，诞生于2000多年前 按阴阳五行分类阴阳二十五人，阴阳五态人 按体型肥瘦及年龄壮幼分类膏型人、脂型人、 肉型人 按性格刚柔、 勇怯分型。 这是世界医学史上的最早的体质分类 为后世体质分类研究提供了借鉴。,体质分类的依据 依据：中医学阴阳五行、脏腑、精气血津液等基本理论，椐此来确定人群中不同个体的体质差异性。 具体方法：阴阳分类法、五行分类法、脏腑分类法、体型肥瘦分类法、禀性勇怯分类法。,体质分类的依据,体质的生理学基础是脏腑经络及精气血津液的盛衰偏颇，实际上是脏腑精气阴阳及其机能的差异和经络气血之偏颇，所以，着眼于整体生理功能的高低强弱运用阴阳的分类方法对体质进行分类是体质分类的基本方法 。,补充:,常用体质分类及其特征： 1、阴阳平和质： 特征：身体强壮，肥瘦适度，面色与肤色随有五 色之偏，但都明润含蓄；目光有神，性格 开朗、随和，食量适中，二便通调；舌红 润，脉象缓匀有神；夜眠安和，精力充沛, 反应灵活，思维敏捷，工作潜力大，自身 调节和对外适应能力强。,正常体质总体而言，健康人群体内阴阳是平衡的，具体而言，不同个体之间是有差异的，或偏阴、或偏阳 不超过机体调节的适应能力（常度之内）1.阴阳平和质 形：体壮适中、目光有神，肤色明润、食欲好、二便正常等 表现气血阴阳充盛功能协调 神：性格开朗，生活安静自处，顺应自然，精力充沛等 健康、不易生病、多长寿 演化 病则易愈易治,2、偏阳质： 特征：形体适中或偏瘦，但较结实；面色多略偏 红或微苍黑，或呈油性皮肤；性格外向， 喜动好强，易急躁，自制力较差；食量较 大，消化吸收功能健旺；大便易干燥，小 便易黄赤；平时畏热喜冷, 或体温略偏高， 动则易出汗，喜饮水；唇、舌偏红，苔薄 易黄，脉多偏阳；精力旺盛, 动作敏捷, 反 应灵敏，性欲较强。,2.偏阳质 形：体瘦结实、面色偏红或微黑、食欲 旺、 喜冷畏热 表现 神：性格外向、好动、急躁、精力旺盛、 性欲旺等 偏于亢奋、多动、 偏热等特性（火体、热体） 阳气偏亢、有耗阴之热、易上火、易 感阳邪 演化 病多为热证、实证、易化燥伤阴而阳 亢阴虚,3、偏阴质： 特征：形体适中或偏胖，但较弱, 容易疲劳。 面色偏白而欠华；性格内向，喜静少 动，或胆小易惊；食量较小，消化吸 收功能一般；平时畏寒喜热，或体温 偏低；精力较弱，动作迟缓，反应较 慢，性欲偏弱。,3.偏阴质 形：偏胖较虚弱、面白少华、食 量小、畏寒喜热等 表现 神：性格内向、好静、少动、精 力欠旺、性欲弱等 偏于抑制、偏寒、 阳气偏弱、腑腑机能偏低，有 多静等特性 阳耗之寒、易感阴邪 （寒体） 演化 病多寒证、虚证、易从寒化、 易阳虚阴盛,第二节 体质分类,一、阴阳分类法1太阴之人2 少阴之人3太阳之人4 少阳之人5 阴阳平和之人,第二节 体质分类,二、五行分类法1.木型之人2.火型之人3.土型之人4.金型之人5.水型之人,补充: 体质学说的应用 综合前面所言，我们得知： 特异性 易感倾向 体质 多样性 个体对疾病有 病变性质差异 可变性 疾病演变不同 治疗反映不一 据此，中医强调“因人制宜”因体质制宜。具体落实在病因、病机、诊断、治疗和养生多方面。,补充: 体质学说的应用,体质学说的应用阐释发病原理解释病理变化指导辨证指导治疗说明个体对某些病因的易感性 1、区别体质特征而施治 2、据体质特征注意针药宜忌 注意药物性味 注意用药剂量 注意针灸宜忌 3、兼顾体质特征重视善后调理 指导养生,一、体质与病因 个体体质的特殊性，往往导致对某种致病因子或疾病的易感受性 肌肉不坚、汗孔疏松者易受风邪侵犯 素体阳虚者易感寒邪 易感性 素体阴虚者易感温热之邪 素体湿盛者易感湿邪,二、体质与发病当致病因子侵袭人体后，发病与否取决于体质强弱 体质强，有抗病力，遇致病因子侵犯也不发病发病与否 人之所以发病，乃致病因子侵犯了体质弱的人体此处所言体质，实指人体“正气”而言。人在既病后，发病的临床表现与病变发展趋势、预后与 体质有关“邪气因人而化”质化（上海中医药大学体质研究专家 匡调元） 质化：病势从体质而化,病因不同，体质相同，可出现相同证候 异病同证 例：同为阳盛之体，或感寒邪，或感热邪而皆从热化质化 病因相同，体质不同，可出现不相同证候同病异证 例：同样患感冒，阳虚体质寒化，阴虚体质热化 结论：由于体质的个体差异，其“质化”过程不同，临床表现类型则不同。,三、体质与辨证 中医辨证，应掌握病人的体质特征 地位之贵贱 人事际遇诊病