重症医学科制度

重症医学科制度培训,主讲人 郑德全2012年10月26日,重症医学科工作制度,一、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调整。二、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。,三、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。四、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。,五、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。六、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。七、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。八、严格执行交接班制度。,九、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。,重症医学科（ICU）管理制度,一、入住 ICU 病房的患者选择（一）严格执行我院重症医学科收治标准。（二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。,（三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。（四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。,二、建立健全规章制度并严格执行（一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。,三、质量目标与指标定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。,四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：（一）诊疗方案的讨论与制定（二）院内感染监控（三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用（四）患者（或家属）知情同意等,五、诊疗管理（一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。（二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。（三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。（四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时7 天）为所有的ICU 提供服务。,六、高风险操作实行许可授权制对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，参照我院高风险诊疗操作的资格许可授权制度执行。七、优先原则严格执行危重患者出、入ICU 病房优先原则，所有出、入ICU 的患者均应经ICU 专科医师对其病情评估后再决定。,八、入住与出 ICU 病房的患者需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。九、ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好ICU 病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理。,重症医学科患者病情评估制度,一、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。二、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。三、24小时内死亡患者暂不予以评估。四、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。五、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。六、所有转出我科或出院患者APACHE或GCS评分表专人统一保管。,重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度,一、对入住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。二、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。,三、常用评分方法包括：（一）APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）系统（二）MODS 多脏器功能障碍评分（三）MODS 多器官功能失常综合症评分（四）ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分（五）TISS-28 治疗干预评分（六）Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。（七）根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，均应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。,四、评分工作在医务科领导下实施，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。五、要求ICU 患者APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）15 分以上患者比例30%。,重症医学科患者转科制度,一、患者需要转回原临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。二、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。三、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。,四、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁无褥疮。五、检查各管道应清洁通畅，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。六、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。,七、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。八、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转科后需(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代。 九、根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。十、转科(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。十一、到达新科室(院)后，认真与该科室(院)的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。,重症医学科（ICU）的收治范围管理规定,一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过 ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。,四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。五、优先获得 ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足患者需要时，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的患者进行分类管理。,重症医学科收住制度,为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。一、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。,二、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和药物中毒。,(11)重症感染。(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血400ml。(14)需进行特级护理的病人。(15)行全身麻醉后的病人。(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASA级及以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22)多发肋骨伴肘腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌失调。,三、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续。(2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。,重症医学科知情同意书制度,一、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。二、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目 目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。,三、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(一)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(二)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。(三)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。四、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。,患者转入、转出ICU制度,一、转入、收入重症医学科的病人，原则上需根据中心重症医学科的收治标准，经值班医生会诊同意后入室，中心重症医学科收治范围分两大类：A、各种危重的急性可逆性疾病病人，需进行生命支持者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏的病人、溺水、电击伤复苏后的病人；意外事故和严重创伤病人、各种类型的中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者等；B、重大手术后需要密切监护和复苏的病人。,二、 明确为脑死亡者，癌症晚期病人和急性传染病所致MSOF患者不应收入中心 重症医学科，脑血管意外所致的昏迷和呼吸循环功能衰竭者，一般不收入中心重症医学科。三、从院内其他科室会诊后转入的患者，应由原科室的医护人员配送入中心重症医学科，且做好交接班，中心重症医学科需预先做好抢救准备。,四、手术病人多半从手术室送入重症医学科，应有医生护士护送，重症医学科医护人员应详细了解病情，手术情况及麻醉情况。五、在急诊科经会诊后直接送入重症医学科者及院外会诊后转入重症医学科的患者，一般情况下必须在住院处按规定交纳住院押金后方能入院，有特殊情况押金不够者，必须请示院领导。危重病人应先行抢救，再补办入院手续。,六、所有入中心重症医学科的病人急救后生命体征平稳，病人转危为安后，由中心重症医学科经管医生及科主任决定，转回相应科室继续康复治疗，少数病人也可直接出院。七、病员转科或出院应由经管医生视病情决定，并请示主治医师或科主任后，提前一日开出医嘱，由医护人员整理病历，办理转科或出院手续。,重症医学科抢救制度,一、病室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。三、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。,四、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情及时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。,六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿瓶须经第二人核对后方可丢弃。七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。八、及时与病人家属及单位取得联系。九、抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。,重症医学科消毒隔离制度,一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。,三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并,六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。,八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次,十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。,十五、接触病人的物品均要按消毒清洗消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。,十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。,重症医学科感染管理制度,一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应符合类环境标准，监护室应安装空气净化装置。二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。,三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。四、严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。,五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。各项监测结果应认真记录、存档。,八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。九、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准。具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；所有物品专人专用。感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。,重症医学科护理工作制度,一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。,四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。,重症医学科患者管理制度,一、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。二、入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。三、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。,四、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。五、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。,六、重症医学科患者一律不允许陪护。七、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。八、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。,重症医学科交接班制度,一、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。二、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。,三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。四、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。五、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。,重症医学科查对制度,一、各项医嘱处理后，应查对签名。二、执行医嘱须严格执行“三查七对”。三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。三、药物准备后，应有第二人核对，确认无误后方可执行。,四、清点和使用药品时，要检查药品标签，批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。五、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。六、输血前要经过两人查对（查对品种、采血日期，血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏，输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上2人签名。输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋24小时备查。,七、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、灭菌效果指式标记是否达到要求，包内有无异物等。八、每日电脑输入医嘱后，均需班班核对对无误。查对药物剂量，时间，用法输入无误，查对无多收、乱收、少收、漏收现象。,工作人员入室管理制度,一、为保持重症医学科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。二、进入重症医学科工作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。,四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。五、保持重症医学科内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。,贵重物品管理制度,一、设专人管理贵重仪器、设备。责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。二、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。三、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。,四、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。五、贵重物品一律不外借。六、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。,护理安全管理制度,一、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。二、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。,三、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在27天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。四、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。,五、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。六、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。七、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。,护理记录制度,一、护理记录是指护理人员用文字、符号、图表等形式记录护理活动过程实施的护理内容和与病人健康有关的各种信息等。 记录的内容包括：三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、住院告知书、入院患者护理评估，病室护理交班誌。二、记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。三、护理记录应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，有特殊要求者除外。,四、记录应当文字工整，字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并在划线的错字上方签全名，应保持原记录清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法覆盖或去除原来的字迹。五、护理记录应当用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,六、各种护理记录应当按照其规定的内容和要求书写，实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过本科执业护士审阅、修改并签名。七、所有住院患者应书写护理病历。八、因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内属实补记，并加以注明。九、日期用公历年，时间用北京时间、24小时制记录，文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定的计量单位。,药品管理制度,一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。,四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。,六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。,仪器、设备使用与保养制度,一、监护仪器使用及保养制度（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。,二、呼吸机使用及保养制度（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。,三、注射泵、输液泵使用及保养制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。,四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。,仪器设备管理制度,一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，一般于每年九月份造次年年度计划交设备科。二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。,四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。六、器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。,七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100%。九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。,治疗管理制度,一、治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。二、执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。三、保持无菌物品在有效期内，持物钳和浸泡无菌钳容器、碘酒瓶、乙醇瓶应每周消毒、更换2次。四、治疗室内应分清洁区、污染区、无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品应分开放置。,五、定期检查，保持各种治疗物品无过期、失效。六、保持室内清洁整齐，每日紫外线照射消毒1次，或采用空气消毒净化器消毒，登记签名。每月进行1次环境卫生学监测。七、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液器针头、头皮针、注射器针头等医疗锐器放入专用的锐器收集容器内。八、每周进行彻底清扫，消毒1次。九、护士离开治疗室应随时锁门，无关人员不得进入治疗室,重症医学科输血监护制度,一、输血的监护(一)、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对：检查血袋有无凝块、变色等异常情况。（二）、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。（三）、使用合乎国家标准的一次性输血器。（四）、严格执行输血的无菌操作程序。,二、输血中监护：（一）、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。（二）、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2ml,约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（三）、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其注意有无输血不良反应。（四）、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施，减慢输血速度或停输血液及做出治疗处理。,三、输血后监护：（一）、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。(二)、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。,四、各临床科室护士长应注重临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。五、医院输血管理委员会（小组）应对毎例输血发生不良反应者作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理，并上报市卫生局。,重症医学科护士准入制度,一、必须取得护士职业证书的护士， 接受3-6个月重症医学科专业培训合格的注册护士，并有二年以上临床护理工作经验。二、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。三、熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等。,四、掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。五 在医院护理部领导下，由护士培训中心与科研管理委员会，制定 特殊岗位、重症医学科专业护士培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。,重症医学科危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度,在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。一、口头医嘱范围标准：(一)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(二)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。,二、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。三、相关措施：(一)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。(二)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。(三)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。,四、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(一)严格执行“三查七对”制度。(二)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(三)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(四)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(五)及时核对认可的口头医嘱。(六)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(七)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。(八)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(九)建立双方查对制度确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全,重症医学科探视、陪伴制度,一、重症医学科为专医、专护不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。二、家属探视，按照规定时间执行。三、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。,四、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。五、传染患者一般不得探视和陪伴。六、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。,七、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。八、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。九、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。,重症医学科预防重点部位医院感染的制度,一、呼吸机相天性肺炎：(一)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。(二)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。(三)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。,(四)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。(五)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。(六)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。(七)有完整的操作与观察处置记录。(八)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。,二、血管内导管所致血行感染：(一)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(二)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严格遵循。,(三)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(四)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗