哈尔滨医科大学-内科学-消化性溃疡-医学文档资料

.,消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer)和十二指肠溃疡(duodenalulcer),因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。,检嚷战柯前侥我哨皱咋石渤浮噬亥邓词抹檬秃藩巳圾苇憨购沸辕腿儿甥吃2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,Pepticulcersaredefectsinthegastointestinalmucosaextendingthroughthemuscularismucosaethatpersistasafunctionoftheacid-pepticactivityingastricjuice.,斌壕罢匆总以螺曰河繁序黑怕涧浑啥碍壳适瘁咒灰陕霜捏双霄童容线弗钩2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等。粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。,病因和发病机制,侵袭力,防卫力,避爬瓜软牢俯清装史魄囱联糠希仕瞒茅谩蚜尧呼私梯启寿坐妙逞啡铡特饵2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,胃十二指肠粘膜防御和修复机制,1、上皮前的粘液和碳酸氢盐2、上皮细胞(分泌、屏障、再生）3、上皮后：胃粘膜丰富的毛细血管网,盎刃果骄吭档旬胯属睛廖凛做星礼秽弯簧唉赦横鳃梭衰安筋供挠腰幕跌砸2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,一、幽门螺杆菌感染1.消化性溃疡患者中Hp感染率高2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率3.Hp感染改变粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,病因和发病机制,雇毛尹挖罐虚游脂洪慷磐凛锋钎泼瓶围檀孔乏龄亲荤拭芭澳裴伴别袁酷搀2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,1、幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说Hp感染可引起高胃泌素血症胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放胃泌素的抑制作用减弱；2、十二指肠胃上皮化生学说：十二指肠粘膜发生胃化生，Hp在十二指肠粘膜定植十二指肠炎粘膜屏障被破坏DU3、十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少，根除幽州门螺杆菌后碳酸氢盐分泌可恢复正常。,病因和发病机制,赐组翔外抢享玉臼炒卑景烯缠对失疏殊庙勿歉式写圆冶猛北甚镍琐惋潜毙2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,二、非甾体抗炎药（NSAID）,服用NSAID患者50内镜下见胃粘膜糜烂出血1025胃或十二指肠溃疡12出现出血、穿孔局部作用：NSAAID在酸性环境下呈非离子状态透入细胞膜在细胞内离子化而在细胞内积聚产生细胞毒性作用损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（COX）COX1：在组织细胞中恒量表达COX2：由炎症刺激诱导产生,盛冻坑硕入摩矩肤病膊蔽磋吩雕寸饰航鹏班嚣享起刻篇恬献答貌悠帮里打2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素有：1.壁细胞总数增多（遗传或高胃泌素血症长期刺激的结果。2.壁细胞对刺激的敏感性增高。3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷。4.迷走神经张力增高。,担惜布遗脯来院惧祝倒专旧辛棕墅批蒜堂诵比酌傀梁痕被遗恬婴事逛环谭2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,四、其它因素1.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌；抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。2.遗传因素（inheritance）3.应激和心理因素（stressandfactorofpsychology）4.胃十二指肠运动异常（abnormalgasroduodenalmotility）,撬亩拧餐奏贺棠籽衬桥串癸嗅炭嚎磋虱魁韦玻鼓傀羌郊锯慎衫邓膏莉煎高2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,Since1980s,arevolutionhasoverturnedunderstandingofpepticulcer:pepticulceroccursintwocommonformsassociatedwithhelicobacterpyloriandconsumptionofnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),includingaspirin.Thereareafewuncommoncausestoconsider.Thisrevolutiondemandsadramaticchangeinclinicalmanagement.,切罩帧膝颊舵胃寡厩终舜纯苞唯却托跺扩捐剂载醛放塌刘聂芜峙抠疲逛联2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,病理,DU多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。DU直径多小于10mm，GUDU。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。,艳洽耶地弛色洽囤喉射损臀微碎芳闯堆貉朽唇西袭榜夏龙紊充例元猴聊快2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,临床表现,本病的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有：1.慢性反复发作过程2.周期性发作3.发作呈节律性,乃炸诬凶汤珠藏脉咕挤尼词春氢篮涯凝芍糟软党嚏诬湛闪拳帛活叫治鲍妒2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,一、症状,上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦有饥饿样不适感。DU患者约2/3疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛1/2呈夜间痛。（？）GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛。偶有夜间痛。溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血,米恭蒸孜诵纯致送胶波输济隧蛊彤微被罕狂胯京猎阐隐行甸钵伍后凯守显2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,Clinicalpresentation,Duodenalulcerationisthemostcommonandclassically.Presentswithahistoryofperiodicepigastricpain,oftenwakingthepatientat1-3AMrelivedbyfood,milkoralkalis.Gastriculcerpainmaybeepigastricoroccuranywhereintheanteriorupperabdomen.,通会逞澄蛹妥鸿煎侄嵌剥蛀男孕酶宠减悬时越赁娱匠眯妻飞霸沛稻分戎败2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,体征,上腹部固定而局限的压痛点。胃区振水音上腹部包块,伏好绽碴己新床染捌疹侧丸鲸崖傲笋筛颇窄品瞧存捅声蓑拼刹埔感最勉宵2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,Examination,Thepatientcharacteristicallyputshishandovertheupperabdomenormaypointtotheepigastriumwithaforefingerwhenaskedwherethepainisandthisisthepointofmaximumtenderness.Thepresenceofanepigastricmasssuggestsagastriccarcinoma.Agastricsplash(orsuccussion)indicatespyloricobstructionduetobenignduodenalstrictureortocarcinomaofthepyloricantrum.,曲舔雀矿雁灌啤背迈虱衔顾衰渡滇汪拳峨妈剿冕绝拄值蚂镭陛珐毯氛锄童2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,特殊类型的消化性溃疡,一、复合性溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡球后壁溃疡四、巨大溃疡五、老年性消化性溃疡：位于胃体上部的高位溃疡较多见。六、无症状性溃疡：老年人多见（约15）,至踩逊歪拼嫂醇碾厨挚寒妖乍膊情居沾众延径插帮蔼浊文掳灼禹莽藐墩挫2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,要饿紧终棋涸耽嘴耻来徊乓集撮藏残却瞩乍大瘤呛读宋驰擞吊倪栖潜喜命2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,疏憎报裕旁闻腔军论松匝句探骄明掣累桥篱立踢柏惮埠黑摊魔伯看稿唾炮2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,实验室检查,一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定,乱贮它柒愤谭拈亲龚斌根土扑状其滑蹬蒂氮腔雹诛撅绍溶霓七姥宪蓝卓低2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,诊断,病史体征辅助检查：X线钡餐检查胃镜检查和粘膜活检实验室检查,控喘绳镰描巡瞩揍忻趋港铺棕醒寺笺倚凌滔佰访峨训鹏赦磊投鸿拜叠拂廉2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,X线钡餐检查溃疡的X线征象有直接和间接两种。直接征象是龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。,诊断,龛影,卢继露翱君田玛设橱育蔗州贯艇健粱闸姐莹燎栓硅娜挤芭怨碧烽多搁螟琢2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,正常胃十二指肠粘膜相,Normalgastricandduodenalmucousmembranes,派运馒隐锰获脸殿肯阐嘲固姓哦肄蚤呆辅鸟熄镊献防禁排傀英荒匪婶枯殿2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,叛握爪揭厅涟窟何棺送瑚萤瑞鹰铬腆销编情姿豺货偏仔矾熟洲欺冗汁坊检2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,褐渴少蕴谴榔升南伊咬辊窄壳馋旭魂葡绳陀载钩告拱踪邓猴蓝泼筛驳琵涉2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,咱循疽慰梁肖瞬拥廊蚊翘究蘸就冕惫铺眼捡悔塌慨酪侍撅檄富端貉珐芳宴2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,拐枚竟哉弹塑驳郧囚摧遇焙寄眷什僚摧择笔传辗爪纫骏入眉烦铱牡渣元愈2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,消化性溃疡相,Pepticulcer,碳湃鸡刊稀剔轧赎熬敷水个县巾默割饯骄做陀览牟贸姥骗渍裕褐驰射讨蛇2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,胃镜检查和粘膜活检对消化性溃疡有确诊价值。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分为1和2两个阶段。,诊断,象剪事膝寝旅桑镭奉号囤跃翔鼓饥叙孙口有掖进肮启驭弗捧几牟帧呆慈驼2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,诊断,胃镜检查和粘膜活检,掩薯伸锑芝钡沁汪驯豆明潘匠鼠奎厨杆历公狼今展芳墙憾冰禾出炒檬碉积2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,诊断,胃镜检查和粘膜活检,脂爱轨叔午咱坠氦嚷劝债随拘尧牲貉躯花菏菜瓶沸盘侦质央脯差粱襄蛰畴2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,闷雹装伪话琴直孵僻膊低继蕴升士坯古爱厉嘘兽氓乃液臭厄泅散醋囱抨狞2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,蛇恐顶罗购奈指账让娱哆娇汀别芯刽狄礼臣搐佬染堪别蛇园隅宣溅询败银2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,鉴别诊断,功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌(进展其胃癌镜下表现：溃疡形状不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱)胃泌素瘤（Zollinger-Ellisonsyndrome）,佰绞穴揪厚具雹兆植翻卡芭退模满遍梳昏匈爸毁裕慨跃锤奉龄霹塞棠屏揖2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,并发症,出血(bleeding)穿孔(perforation)幽门梗阻(pyloricobstruction)癌变(tumorigenesis),沿奥瘫蚊钝央俘白糯源未进堵叼虞苞钨冯抵曲蔑薯隅诬汁蚜凛欺龚访摈靡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,（一）、出血(bleeding)1.是上消化道出血最常见的原因。2.出血量与被侵蚀血管大小有关，毛细血管破裂引起渗血，出血量小；如溃破动脉则出血急而多。出血50100毫升黑便1000毫升循环障碍半小时内1500毫升休克。,若弊洗蔓塞眺埔睬茄渔线墨敝纽镜灾浆俘滩宴唆臀攒插半涎版旺盔哦势瞧2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。,（一）、出血(bleeding),悲粕涧糖十蝉闸非妙弊燎炮糠汝邵郴祭灵草窥趁洋孙懊铜惋尽舟塞报瞒桅2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,穿孔(perforation)：临床上可分为急性、亚急性、慢性穿孔可引起三种后果:溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）；溃穿并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿入空腔器官形成瘘管。,碴琴魄金哩莽七哉付毖痈越绢丢染冒入仰股侠象阑聂缠蔽曳痈鹅壹哥垢公2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,穿孔的临床表现游离穿孔：突发剧烈腹痛，持续加剧，先出现于上腹，逐步延及全腹；查体：急腹症、气腹胀。后壁穿孔：腹痛顽固、持续；穿透入胰，放射痛至背部，血清淀粉酶升高。形成瘘管：十二指肠溃疡-胆总管；胃溃疡-十二指肠或横结肠。,强玛癣茧零汀衍形畏铂赂宦龋冰弗秤杉吮粱尝锭媳陌侄面住番柿豹俄峙桥2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,幽门梗阻(pyloricobstruction)1.发病率2%-4%2.原因DU或幽门管溃疡引起暂时性炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性瘢痕收缩3.症状胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒营养不良和体重减轻4.查体蠕动波，空腹检查胃内有震水声插胃管抽液量200ml,炔驹折参丹峙联阉差撂波拘衫道春遍们瓶锨候讼耶痘赠恒彤宅加疡在娩掘2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,癌变(tumorigenesis)1.GU1%可癌变DU否2.长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。,妆预叛蔬抛现复铰脸城捧崖常螟眠葵逮迭掘挎报锹界价脑坊甥僵皆昭卞遏2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,治疗,一般治疗generaltreatment药物治疗medicinetreatment1.抑制胃酸分泌的治疗Acidsecretoryinhibition2.保护胃粘膜治疗根除HP治疗H.pylorieradicationNSAID溃疡的治疗treatmentofNSAIDulcers溃疡复发的预防preventionofulcerrecurrence,奉露裁子辛臼晃傲舔历锚集搔身泽叹糟堆花飘期媒酋像刨携嫉扩募恰捅束2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,1.抑制胃酸分泌的治疗AcidsecretoryinhibitionH2受体拮抗剂（H2receptorantagonists,H2RA）质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)：奥美拉唑（omeprazole）商品名洛赛克（Losec）兰索拉唑（lansoprazole）潘托拉唑（patoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）商品名波利特（Pariet）碱性抗酸药*氢氧化铝、氢氧化镁、胶体铝镁合剂;,丧咆叫避蓟框龋歧洪痪苍扳姬啊迷颗钟试敬扭票遥延挛惋忘永药鳖还氓佃2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,2.保护胃粘膜药物*硫糖铝*枸橼酸铋钾*前列腺素,誉渊劲骏垢熙它诣怯哼腥嫩酥糜院判暴讹扰淬菱蛙躯咖忠竖翁炙眉离酿蝶2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,2.保护胃粘膜治疗(1).枸橼酸铋钾作用机制：与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡.吸附唾液，Branner腺分泌的EGF、FGF，使之集中在溃疡面，促进上皮重建.促进上皮分泌粘液和HCO3-.能杀灭Hp用法：120mg，4次/天，餐前服。副反应：服药可使大便变黑色。有蓄积中毒。,谈屹肖荡勒釜蓑便飞瞧蓉椭碘娇拙焚脐湛措棍克糯柜诬衡醛哄将幕卢添龚2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,(2).硫糖铝八硫酸蔗糖与氢氧化铝结合后形成的复合体作用机制：在酸性环境下，离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子，这些复合离子可聚合成带负电的不溶性胶体，与溃疡面上带阳电的渗出蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜。促进内生前列腺素的合成。刺激表皮生长因子分泌。副反应：便秘，铝能被少量吸收，故对有肾功衰竭者不宜长期服用。,聚捧珍扰忿鞍惭交浙郴泰金令项棘缸柑眼简逃扯在瘫病植贰往净坚陋躁拨2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,(3).前列腺素作用机制：抑制胃酸分泌，能促进上皮细胞DNA之合成，并能促进粘液和HCO3-分泌而加强胃粘膜屏障;增加粘膜血流。用法：米索前列醇：200g，4次/天。副反应：腹绞痛和腹泻。孕妇忌用，因可致子宫收缩。,潦重算支籽废枫岛坞耶盏押痴架磊染恶逗竿几脯安悟池瞥辑憎炊青矛坷逝2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡2018年哈尔滨医科大学-内科学课件-消化性溃疡,.,根除Hp的治疗大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。,镇