大专-小儿液体疗法及其护理PPT课件

.,1,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,.,2,不同年龄儿童的体液分布(占体重的%),.,3,（二）体液的成分,细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，Na+占阳离子总量90%，血钠正常值为135-145mmol/L，主要维持细胞外液的渗透压。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42和蛋白质为主，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Cl、HPO42及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,.,4,（三）水代谢的特点,1、水代谢旺盛，交换率高，需水量大（1）年龄愈小，每日需水量愈多细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多小儿活动量大,.,5,小儿每日水的需要量,.,6,（2）年龄愈小，水的交换率快：除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)。故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。,.,7,2、不显性失水多：小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，不显性失水相对多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。故在病理情况下，更易发生脱水。3、消化液分泌吸收量大：年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能紊乱，极易出现水和电解质紊乱。,.,8,4、体液平衡调节功能不成熟年龄越小，肾脏调节能力越差,.,9,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,镁低血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,二、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱,低致严重腹胀,.,10,脱水,定义：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。,.,11,1.脱水程度：即发病后累计损失的液体量。一是以丢失液体占体重的百分比表示；二是根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。,.,12,不同程度脱水的临床表现及分度,【脱水程度】,.,13,.,14,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,.,15,2脱水性质：指体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。,.,16,不同性质脱水的临床表现,【脱水性质】,.,17,【代谢性酸中毒】,1.原因：（1）腹泻丢碱；（2）进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多；（3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积；（4）肾血流量不足酸性代谢产物潴留。2.临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。,.,18,不同程度代谢性酸中毒的表现,.,19,【代谢性酸中毒】,3.治疗：（1）目的：积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病，去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+。（2）方法：酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，首选碳酸氢钠。用量公式：（-BE）0.5体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml），一般先给总需要量的1/2。,.,20,碱剩余（baseexcess,BE）：是指在38,血红蛋白完全氧合,PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为03mmol/L。代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。,.,21,【低钾血症】,1.定义：正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，当血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。2.病因：丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻摄入不足进食少，钾摄入不足肾脏排钾过多：肾保钾功能差酸中毒：纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾,.,22,【低钾血症】,3.临床表现：神经肌肉兴奋性减低如精神萎靡、肌无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹；心肌收缩无力、心脏扩大，表现为心率加快、心音低钝、心律失常，心电图表现为ST段降低、T波增宽、低平或倒置，偶可出现U波；肾损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。,.,23,4.治疗:（1）口服补钾：一般以口服补钾最安全：每天3mmol/kg严重低钾：4-6mmol/kg（2）静脉补钾：口服困难或严重低钾者静脉补钾注意事项：剂量：以100mg/kg.d为宜；浓度：0.3（新生儿0.15-0.2）；速度:全日补钾滴注时间应在8h以上，不低于6h；见尿补钾，尿量应在30ml/h以上时补钾；切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡；完全纠正缺钾需持续补钾4-6d；补钾同时监测心电图、血钾等。,.,24,严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒纠正后，大多有钙缺乏，表现为手足抽搐、惊厥。出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+葡萄糖液1020ml，IV（缓慢）补钙无效：考虑低镁血症，25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM，g6h,低钙血症和低镁血症,.,25,1.非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,2.电解质溶液,0.9氯化钠溶液等张,复方氯化钠溶液等张,1.4碳酸氢钠溶液等张（治疗代谢性酸中毒首选）,10或15氯化钾溶液高张（静滴时应稀释成0.2-0.3浓度）,1.87乳酸钠溶液等张,三、小儿液体疗法及其护理,（一）液体疗法常用溶液及其配制,.,26,液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+,.,27,4:3:2液2/3张,3.混合液溶液,1:4液1/5张,2:3:1液1/2张,1:1液1/2张,2:1液等张含钠液,生理维持液1/31/4张,.,28,混合液组成及用途0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠渗透压用途1:1含钠液111/2张等渗性脱水2:1含钠液21等张扩容2:3:1溶液2311/2张等渗性脱水4:3:2溶液4322/3张低渗性脱水2:6:1溶液2611/3张高渗性脱水生理维持液14含0.15%氯化钾1/3张高热肺炎等,.,29,张力计算：231溶液张力2+1/2+3+1=3/6=1/2432溶液张力4+2/4+3+2=6/9=2/3,.,30,4.口服补液盐（ORS）,（1）适用对象：轻中度腹泻，伴呕吐患儿（2）传统配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000ml张力：2/3张,.,31,（3）2002年WHO推荐的低渗性配方：氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g葡萄糖13.5g水1000ml张力：1/2张与传统配方比同样有效，但更为安全。,.,32,目的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。即补其所失、供其所需、纠其所偏。,（二）、液体疗法,.,33,1.口服补液适应症：脱水的预防及轻、中度脱水无明显呕吐、周微循环障碍者。液体种类：口服补盐液（ORS）补液方法：轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg812h内将累积损失量补足,.,34,2.静脉补液：适应症：中、重度脱水、吐泻严重或腹胀者原则：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙,.,35,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,定量,轻度脱水3050ml/kg,中度脱水50100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg40ml/kg,生理需要量,（1）第1天补液,.,36,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液根据脱水程度确定轻度脱水：90120mlkg中度脱水：120150mlkg重度脱水：150180mlkg取总量的1/2补充累积损失量，剩余的1/2补充继续损失量和生理需要量,.,37,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,定性,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,.,38,累积损失量：在前812h内输完滴速为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量：在后1216h内输入滴速为每小时5ml/kg,定速,.,39,第一天的补液方法,用总量1/21/2,.,40,经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理数量，继续补钾，供给热量，一般可改为口服补液。补充继续损失量和生理需要量继续损失量：“丢多少补多少”，用1/21/3张液生理需要量：6080ml/kg，1/5张液两部分相加于1224小时内匀速滴入继续补钾，供给热量,（2）第2天补液,.,41,1.口服补液的护理：ORS久用易引起高钠血症，服用期间提倡患儿自由饮水。若患儿眼睑水肿，应停用ORS液，改用白开水。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、