围产保健进展PPT课件

1,-,围产保健进展,承德县医院付晓辉,-,2,定义：,围产保健是指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、产时、产褥期、新生儿期为孕母和胎婴儿健康所进行的一系列保健措施。,-,3,目的,发现高危管理高危保障母婴健康,-,4,我国1990-2000年孕产妇死亡率监测资料显示无产前保健者孕产妇死亡率是有产前检查7次者的6.2倍.,-,5,叶酸补充问题,孕期糖尿病筛查,孕期营养问题,糖氏综合征筛查,胎儿生长受限,孕期免疫接种建议,常规检查中注意的问题,-,6,常规检查中注意的问题,初诊的目的确定母婴健康状态强调详细询问病史，全身查体，认真看化验单确定孕龄强调一定要内诊，早期检查对确定孕龄至关重要确定以后的随诊计划，并进行健康教育预约制度,-,7,中孕期保健,主要监测胎儿生长发育情况筛查胎儿畸形(20-24周),国外多在16-20周注意胎动开始时间,并加以记录加强营养.,-,8,晚孕期保健,均衡营养监测胎动36周后每周一次胎心监护,高危患者可34周开始监护明确胎位参加孕妇学校教育充分考虑到孕妇文化水平理解能力的差异,重要问题,反复交代.认真记录,-,9,叶酸补充（一）,我国神经管畸形病例每年万北方高于南方农村高于城市夏秋季高于冬春季与叶酸缺乏分布相一致,-,10,叶酸补充（二）,现已公认神经管畸形（无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等）与叶酸缺乏有一定的关系，认为服用小剂量的叶酸可以预防70%的神经管畸形。研究显示可能由于基因突变影响亚甲基四氢叶酸还原酶的合成,其在叶酸的代谢中起重要作用.,-,11,叶酸补充（三）,补充时机：建议在准备怀孕前三个月开始每日服用直至怀孕后3个月原因：神经系统是胚胎发育的第一个器官，受孕的天前孔关闭，天后孔关闭，因此相当于末次月经的天左右是神经管缺陷发生的高峰,-,12,叶酸补充（四）,普通妇女0.4mg/日,最多不超过1mg/日生过一个畸形儿的剂量增加到mg/日服用抗癫痫药物时补充mg/日,因为抗癫痫药物干扰叶酸代谢,畸形儿比例高,-,13,叶酸补充（五）,大量补充叶酸的副作用掩盖维生素B12缺乏的早期表现诱发癫痫发作可能影响孕妇锌的代谢,-,14,糖尿病筛查,几个概念糖尿病合并妊娠:指怀孕前已经明确诊断为糖尿病的患者.妊娠期糖尿病(GDM):妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常,-,15,糖尿病的筛查,孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖7.0mmol/L，则诊断为孕前糖尿病，尽早干预。一般孕24-28周进行糖耐量试验（OGTT）,-,16,OGTT,75克OGTT结果判定(NDDG)05.1mmol/l1小时10.0mmol/l2小时292.5MoM),异常降低(0.5MoM)均与三体儿有关,-,40,唐氏综合征的筛查,PAPP-A主要来源于胎盘和蜕膜,是一种在妊娠期母体血浆中逐渐增多的大分子糖蛋白化合物最佳筛查时间为6-14周,一般建议0.5MoM应做产前检查.血清游离雌三醇:用于妊娠中期筛查,胎儿为唐儿时,异常降低.,-,41,唐氏综合征的筛查,胎儿颈部半透明组织厚度(NT)NT异常和非整倍体有关10-22周测量NT均有意义NT异常值:10周1.8mm11周1.9mm12周2.1mm13周2.2mm或10-13周2.5mm;14-226mm,-,42,唐氏综合征的筛查