疑难病例讨论x

一例喉癌合并食管癌患者护理疑难病例讨论,主要内容,病例介绍,床号：30床姓名：钱友成性别：男年龄：66岁入院诊断：喉癌术后、食管癌放化疗后、肺部感染,喉癌根治术后八年余，食管癌放疗后四年，现因咳嗽咳痰一月，饮水呛咳不能进食三天，于2016.1.18入院,现病史,病史汇报,病史汇报,2012.4确诊食管鳞癌，行食管病灶精确放疗一程，DF方案化疗六程,2013.3出现进食哽噎感，钡餐检查示：食管癌复发，予TP方案化疗六程,2014.11再次出现进食哽噎，钡餐检查示：多发食管癌，予TP方案化疗五程,2008.8确诊喉鳞癌，行喉癌根治术，术后行放化疗，具体方案不详（外院治疗）,既往史,T：36.5 P：70次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 疼痛：0分 体重：48KG,LOREM IPSUM DOLOR,神志清楚,精神差,发声障碍,咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰。颈部有一开放式气管切开切口，未留置套管（2012.1患者在家自行摘除气管套管），局部予纱布覆盖。,体格检查,2.13剧烈咳嗽后咯出咖啡色样液体，隐血试验（+）2.29患者气管切口处流出咖啡色液体，隐血试验（+）,差，大部分需要帮助大部分需要帮助,护理评估,护理评估,护理评估,精神状态：差心理状态：消极社交能力：很少与人沟通对疾病认识：患者对自己病情不完全了解经济状况：良好家庭关系：一般，妻子陪护为主,心理社会评估,皮肤护理、晨晚间护理、口腔护理、排泄护理,管道护理、鼻饲护理、吸痰护理、用药护理,咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅,方式,防跌倒、防坠床、防自杀,主要护理措施,共情,我们的护理难点在哪里？,疑难问题一,未留置气管套管 患者的气道护理,人工气道是维持重症患者呼吸功能的有效途径，在重症患者治疗中发挥着不可替代的作用。,人工气道非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落，或未经医护人员同意将插管拔除，也包括医护人员操作不当导致拔管1。,1杨亚萍,商慧兰,等.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展j解放军护理杂志.2010.27(1A):30-40,UEX可导致患者窒息、气道损伤、感染性肺炎、气管插管再插困难、甚至可导致死亡。国外研究表明，UEX发生率为3%-16%；国内研究报道，UEX发生率为5.4%-15.5%2。,2李晓燕,韩婷,贲艳红.重人工气道非计划性拔管研究进展j齐鲁护理杂志.2013.19(7):59-61,我们给予的气道护理措施：,定时开窗通风，保持病室适宜的温湿度切口局部予纱布覆盖（患者拒绝使用湿纱布）气道湿化，包括间歇湿化、持续湿化（患者拒绝）遵医嘱静脉用药，观察用药效果及不良反应床旁备吸痰装置，做好吸痰护理，保持呼吸道通畅予病人及家属预防窒息相关知识宣教加强巡视，密切观察病情变化,疑难问题二,强迫卧位患者的压疮预防,压疮系身体局部组织长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。医院获得性压疮（HAPU）是指患者在住院期间发生的压疮。,美国医疗补偿中心对HAPU的认定标准：患者入院24小时内完成的入院评估中没有压疮记录，而此后在护理检查中发现的压疮。,使用减压装置和有规律有计划的改变体位是预防HAPU的有效措施。但床上减压装置使用和有规律的改变体位的落实率均未达到100%（欧洲五国调查示两种方式落实率仅为42.1%和7.2%）4,国内外研究一致表面重症患者是医院获得性压疮（HAPU）发生的高危患者3；HAPU将会延长住院时间，增加医疗费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源.,为了预防和控制HAPU，欧美国家将健康HAPU发生率和降低其发生率作为患者安全和持续质量改进的指标。,3蒋琪霞,瞿小龙,王建东,等.减压装置用于重症患者压疮预防效果的系统评价J中国护理管理.2015.15(6):695-6994蒋琪霞,陈月娟,苏纯音,等.多中心医院获得性压疮预防现状和干预对策J中国护理杂志.2013.48(8):724-726,肿瘤患者HAPU高风险的原因分析5：,疼痛、胸闷气喘、腹胀等导致的强迫卧位 恶液质，缺乏皮下脂肪的保护 晚期患者伴有低蛋白血症，存在水肿 常有低热、虚汗等，皮肤长期受汗液刺激，其抵抗力下降 肿瘤压迫致截瘫，伴大小便失禁 认知水平、依从性差,5贾红艳.晚期恶性肿瘤患者压疮的预防及护理J现代中西医结合杂志.2010.19(27):3518-3519,强迫卧位如何减压？,使用减压装置和有规律有计划的改变体位是预防HAPU的有效措施。,强迫卧位减压的护理措施6：,气垫床是各种卧位均能采用的减压措施,6陈伟芬,朱华,赵秀英.肿瘤患者强迫体位压疮预防措施J齐鲁护理杂志.2005.11(6):736-737,减压工具的使用7：,泡沫敷料,7陆佳韵,汤培凤,葛津津,等.减压措施在压疮预防中的研究进展J医学信息.2013.26(6),R型垫,水垫,翻身床,气垫床,我们给予的压疮预防措施：,予患者及家属压疮相关知识宣教患