等级考试中级会计实务重点题1956.docx

精品文档等级考试中级会计实务重点题单选题1、会计准则中规定，资产负债表日，存货应当按照()计量。A成本B成本与可变现净值孰低C可变现净值D成本与可变现净值孰高单选题2、甲公司为提高某项设备技术性能，于2007年3月1日对其进行更新改造。设备的原价为1000万元，预计使用年限为10年，按直线法计提折旧，预计净残值为零，累计已提折旧为600万元，未发生减值。更新改造过程中发生成本支出1200万元，其中，更换了某一重要部件，原部件的成本为500万元，新部件的成本为800万元。该项设备更新改造后的原价为()万元。A1200B1400C1700D2200简答题3、甲公司和乙公司是不具有关联关系的两个独立的公司。有关企业合并资料如下：(1)2006年12月27日，这两个公司达成合并协议，由甲公司采用控股合并方式将乙公司进行合并，合并后甲公司取得乙公司70%的股份。(2)2007年1月1日甲公司以一项固定资产、交易性金融资产和库存商品作为对价合并了乙公司。该固定资产原值为1800万元，已计提折旧800万元，公允价值为900万元；交易性金融资产的成本为1000万元，公允价值变动为100万元，公允价值为1300万元；库存商品账面价值为800万元，公允价值为1000万元；(3)发生的直接相关费用为60万元。(4)购买日乙公司可辨认净资产的公允价值为4000万元。(假定公允价值与账面价值相同)(5)2007年2月3日股东会宣告分配现金股利1000万元。(6)2007年12月31日乙公司全年实现净利润1500万元。(7)2008年2月3日股东会宣告分配现金股利2000万元。(8)2008年12月31日乙公司因可供出售金融资产公允价值变动增加100万元，未扣除所得税影响，乙公司所得税率为33%。(9)2008年12月31日乙公司全年实现净利润3000万元。(10)2009年1月3日出售乙公司35%的股权，甲公司对乙公司的持股比例为35%，在被投资单位董事会中派有代表，但不能对乙公司生产经营决策实施控制。对乙公司长期股权投资应由成本法改为按照权益法核算。出售取得价款2000万元已收到。当日办理完毕相关手续。要求：(1)确定购买方。(2)确定购买日。(3)计算确定购买成本。(4)计算固定资产和交易性金融资产的处置损益。(5)编制甲公司在购买日的会计分录。(6)计算购买日合并财务报表中应确认的商誉金额。(7)编制2007年2月3日股东会宣告分配现金股利的会计分录。(8)编制2008年2月3日股东会宣告分配现金股利的会计分录。(9)编制2009年1月3日出售股权的会计分录。(10)编制2009年1月3日调整长期股权投资账面价值的相关会计分录。单选题4、衡量计算机的主要性能指标除了字长、存取周期、运算速度之外，通常还包括_(1)_，因为其反映了_(2)_。空白（1）处应选择（）A.外部设备的数量B.计算机的制造成本C.计算机的体积D.主存储器容量大小单选题5、甲公司2008年度财务报告批准对外报出日为2009年4月30日，所得税汇算清缴结束日为2009年3月15日。该公司在2009年4月30日之前发生的下列事项中，不需要对2008年度会计报表进行调整的是()。A2009年1月15日，法院判决保险公司对2008年12月3日发生的火灾赔偿18万元B2009年2月18日得到通知，上年度应收H公司的货款30万元，因该公司破产而无法收回，上年末已对该应收账款计提坏账准备3万元C2009年3月18日，收到税务机关退回的上年度出口货物增值税14万元D2009年4月20日收到了被退回的于2008年12月15日销售的设备1台多选题6、下列各项中，属于固定资产特征的有_。A可供企业营业使用B成本能够可靠地计量C使用期限长D单位价值较高具有可衡量的未来经济利益E没有实物形态单选题7、在下列事项中，属于会计政策变更的是()。A某一已使用机器设备的使用年限由6年改为4年B坏账准备的计提比例由应收账款余额的5%改为10%C某一固定资产改扩建后将其使用年限由5年延长至8年D投资性房地产后续计量由成本计量模式改为公允价值计量模式单选题8、一般来说，房地产开发都遵循一个合乎逻辑和开发规律的程序。以下程序排列正确的是()。规划设计与方案报批；投资机会找寻；可行性研究；获取土地使用权证；投资机会筛选；施工建设与竣工验收；市场营销和物业管理；签署合作协议ABCD多选题9、下列支出中，应记入“固定资产清理”借方的有()。A因出售闲置厂房而缴纳的营业税B因改建车间用房而支付的拆除费用C因出售设备而代买方垫付的运杂费D支付清理固定资产人员的工资E因自然灾害遭受毁损的固定资产账面净值单选题10、某上市公司在其年度资产负债表日后至财务会计报告批准报出日发生的下列事项中，属于调整事项的是()。A因税收优惠退回报告年度以前的所得税200万元B因报告年度违反环保法规而被罚款200万元C报告年度的工程完工进度计算有误，调整增加主营业务收入350万元D以存货归还报告年度形成的负债200万元单选题11、甲公司自行建造某项生产用大型流水线，该流水线由A、B、C、D四个设备组成。该流水线各组成部分以独立的方式为企业提供经济利益。有关资料如下：(1)该生产线于2006年1月10日开始建造，建造过程中发生外购设备和材料成本4000万元(含增值税)，职工薪酬720万元，资本化的借款费用1100万元，安装费用1200万元，为达到正常运转发生测试费100万元，外聘专业人员服务费400万元，在建工程中使用固定资产计提折旧4万元，员工培训费6万元。2007年9月，该流水线达到预定可使用状态并投入使用。(2)该流水线整体预计使用年限为15年，预计净残值为零，采用年限平均法计提折旧。A、B、C、D各设备在达到预定可使用状态时的公允价值分别为2016万元、1728万元、2880万元、1296万元，各没备的预计使用年限分别为10年、15年、20年和12年。按照税法规定该流水线采用年限平均法按10年计提折旧，预计净残值为零，其初始计税基础与会计计量相同。(3)甲公司预计该流水线每年停工维修时间为7天，维修费用不符合固定资产确认条件。(4)因技术进步等原因，甲公司于2011年3月对该流水线进行更新改造，以新零部件代替了C设备的部分旧零部件，C设备的部分旧零部件的原值为1641.6万元，更新改造时发生的支出2000万元，2011年6月达到预定可使用状态。要求：根据上述资料，不考虑其他因素，回答下列各小题。甲公司C设备更新后的账面价值为()。A2902.88万元B4736万元C2736万元D2257.2万元多选题12、下列各项中，在资产负债表日后至财务报告批准报出日之间发生的属于资产负债表日后非调整事项的有()。A经董事会决议处置部分业务B发现报告年度财务报表的重大差错C经股东大会批准收购某一公司80%的股权D企业的某一客户因火灾造成重大损失预计无法偿付所付货款多选题13、股份有限公司自资产负债表日至财务报告批准报出日之间发生的下列事项中，属于非调整事项的有()。A资产负债表日后发生重大诉讼B发生资产负债表所属期间所售商品的退回C资产负债表日后发生巨额亏损D一幢厂房因地震发生倒塌，造成公司重大损失E处置子公司多选题14、下列投资性房地产初始计量的表述正确的有()。A外购的投资性房地产应以购买价款作为投资性房地产的成本，相关税费计入当期损益B自行建造投资性房地产的成本，由建造该项资产达到预定可使用状态前所发生的必要支出构成C债务重组取得的投资性房地产按照债务重组的相关规定处理D非货币性资产交换取得的投资性房地产按照非货币性资产交换准则的规定处理多选题15、下列资产负债表日后事项中属于非调整事项的有()。A发行债券B退回以前年度售出商品C在资产负债表日后发生并确定支付的巨额赔偿D发生重大仲裁E新发布的会计准则要求企业按照资产负债表日后非调整事项处理单选题16、甲公司为建造固定资产于2009年1月1日借入3年期、年利率为7%的专门借款3600万元。此外，甲公司在建造固定资产过程中，还占用了11月1日借入的1年期、年利率为6%的一般借款1800万元。甲公司无其他借款。该工程于当年1月1日开始建造，至10月末累计发生工程支出3200万元，11月1日发生工程支出1600万元，12月1日发生工程支出600万元，年末工程尚未完工。甲公司2009年一般借款利息资本化的金额为（）万元。A.16B.15C.16.5D.2.5单选题17、D公司在年度财务报告批准报出日之前，丁注册会计师在审计时发现了报告年度的重大会计差错，则D公司正确的会计处理是()。A作为发现当期的会计差错更正B在发现当期报表附注中做出披露C按照资产负债表日后调整事项的处理原则作出相应调整D按照资产负债表日后非调整事项的处理原则作出说明多选题18、年度资产负债表日至财务会计报告批准报出日之间发生的事项中，属于资产负债表日后事项中的非调整事项的有（）。A火灾烧毁全部存货B对一个企业的巨额投资C外汇汇率发生较大变动D支付生产工人工资多选题19、下列属于会计档案的内容的是()。A原始凭证B固定资产卡片C年度财务报告D会计档案保管清册多选题20、下列交易或事项形成的资本公积中，在处置相关资产时应转入当期损益的有()。A同一控制下控股合并中确认长期股权投资时形成的资本公积B长期股权投资采用权益法核算时形成的资本公积C可供出售金融资产公允价值变动形成的资本公积D持有至到期投资重分类为可供出售金融资产时形成的资本公积多选题21、下列资产项目中，应按企业会计准则第8号资产减值的有关规定进行会计处理的有()。A所有的长期股权投资B采用成本模式进行后续计量的投资性房地产C可供出售金融资产D商誉多选题22、甲企业下列会计处理中，正确的有()。A2011年年末该资产的账面价值为1280000元B应确认“投资性房地产减值准备”25000元C应确认资本公积145000元D确认盈余公积14500元，未分配利润130500元E应确认公允价值变动损益100000元多选题23、下列有关投资性房地产的说法中，正确的有()。A企业对投资性房地产采用公允价值模式计量的可不对投资性房地产计提折旧或进行摊销B企业将自用建筑物或土地使用权停止自用改为出租时，其转换闩为租赁期开始日C企业将自用建筑物或土地使用权停止自用改为出租，在成本模式下，应当将房地产转换前的账面价值作为转换后的人账价值D企业将自用房地产转换为采用公允价值模式计量的投资性房地产，转换当日的公允价值小于原账面价值的，其差额计人所有者权益E采用公允价值模式计量的投资性房地产可以改为成本模式单选题24、甲、乙两村分别位于某市两县境内，因土地权属纠纷向市政府申请解决，市政府裁决争议土地属于甲村所有。乙村不服，向省政府申请复议，复议机关确认争议的土地属于乙村所有。甲村不服行政复议决定，提起行政诉讼。下列哪个法院对本案有管辖权A争议土地所在地的基层人民法院B争议土地所在地的中级人民法院C市政府所在地的基层人民法院D省政府所在地的中级人民法院单选题25、（）对于预测存货水平的需求量没有帮助。A有关商业周期行为的知识B将成本通过内部会计核算分配到公司的不同部门C有关需求季节变化的信息D经济计量模型多选题26、某企业在固定资产清查中发现盘盈一台固定资产，进行账务处理，应贷记的会计科目是_。A以前年度损益调整B固定资产清理C营业外支出D营业外收入多选题27、甲公司经董事会和股东大会批准，于2010年1月1日开始对有关会计政策和会计估计作如下变更，下列各项属于会计政策变更的有()。A管理用固定资产的预计使用年限由10年改为8年B发出存货成本的计量由先进先出法改为移动加权平均法C投资性房地产的后续计量由成本模式改为公允价值模式D所得税的会计处理由应付税款法改为资产负债表债务法多选题28、下列资产负债表日后事项中，属于非调整事项的有()。A外汇汇率发生较大变动B资产负债表日前出售的商品在资产负债表日后期间退回C企业合并或控股权的出售D募集新股多选题29、A股份有限公司在其2005年度资产负债表日至财务报告批准报出日之间发生的以下交易事项中，属于资产负债表日后调整事项的有()。A董事会决定发行3000万元公司债券B董事会制定利润分配预案，决定发放股票股利C2005年未决诉讼结案，实际赔偿金额小于原预计金额D施工部门提供的新证据表明2005年对长期工程合同估计的完工进度存在重大误差多选题30、列入营业外支出的项目主要有()。A捐赠支出B债务重组损失C无形资产盘亏D处置固定资产净损失E罚款支出-1-答案：B解析 会计准则中规定，资产负债表日，存货应当按照成本与可变现净值孰低计量，对可变现净值低于存货成本的差额，应当计提存货跌价准备，计入当期损益。2-答案：B解析 按照企业会计准则固定资产的规定，固定资产的更新改造等后续支出，满足本准则第四条规定确认条件的，应当计入固定资产成本，如在被替换的部分，应扣除其账面价值。本题计算为：1 000-600-500/104+1 200=1 400(万元)。3-答案：(1)确定购买方暂无解析4-答案：D因为计算机功能的强弱或性能的好坏，不是由某项指标来决定的，而是由它的系统结构、指令系统、硬件组成、软件配置等多方面的因素综合决定的。但主要性能指标有字长、存取周期、运算速度以及主存储器容量的大小来决定的。5-答案：C解析 2009年3月18日，收到税务机关退回的上年度出口货物增值税14万元属于本年度发生的事项，与资产负债表日无关，不应该作为调整事项。6-答案：A,C,E暂无解析7-答案：D解析 投资性房地产后续计量由成本计量模式改为公允价值计量模式属于会计政策变更。8-答案：B暂无解析9-答案：A,D,E暂无解析10-答案：C解析 选项A为当期业务事项，收到退回的所得税计入当期营业外收入；选项B不属于调整事项，违法罚款直接计入当期营业外支出；选项C属于调整事项，应增加报告年度的主营业务收入；选项D属于当期业务事项，按债务重组进行会计处理。11-答案：A解析 设备C的入账价值=75242880/(2016+1728+2880+1296)=2736(万元)12-答案：A,C,D解析 资产负债表日后非调整事项是指表明资产负债表日后发生的情况的事项，即非调整事项是在资产负债表日尚未存在而在资产负债表日后事项期间才发生的事项。上述除B以外，均属于在资产负债表日尚未存在而在资产负债表日后事项期间才发生的事项，因此，属于资产负债表日后非调整事项；而发现报告年度财务报表的重大差错这一事项，属于在资产负债表日已经存在而在期后才发现的事项，该事项应当作为资产负债表日后调整事项处理。13-答案：A,C,D,E解析 发生资产负债表所属期间所售商品的退回属于调整事项。14-答案：B,C,D解析 外购的投资性房地产成本按照购买价款、相关税费和可直接归属于该资产的其他支出确定。15-答案：A,C,D,E解析 选项B为资产负债表日后事项中的调整事项。选项A、C、D和E是在资产负债表日后发生的重大事项，应作为资产负债表日后事项中的非调整事项处理。16-答案：B占用一般借款的累计支出加权平均数=(1600-400)2/126001/12=250(万元)；一般借款利息资本化金额=2506%=15(万元)。17-答案：C解析 这种情况应当作为调整事项，按照资产负债表日后调整事项的处理原则进行相应调整。18-答案：A, B, C暂无解析19-答案：A,B,C,D解析 会计档案包括会计凭证、会计账簿、财务会计报告和其他会计资料。其中，会计凭证包括原始凭证、记账凭证、汇总凭证、其他会计凭证；会计账簿包括总账、明细账、日记账、固定资产卡片、辅助账簿、其他会计账簿；财务会计报告包括月度、季度、年度财务会计报告、其他财务会计报告；其他会计资料包括银行存款余额调节表、银行对账单、其他应当保存的会计核算专业资料、会计档案移交清册、会计档案保管清册、会计档案销毁清册。20-答案：B,C,D解析 同一控制下控股合并中确认长期股权投资时形成的“资本公积资本或股本溢价”，在处置股权投资时，不需要转入当期损益。21-答案：B,D解析 资产减值涉及的资产范围，主要包括对子公司、联营企业和合营企业的长期股权投资、采用成本模式进行后续计量的投资性房地产、固定资产、生产性生物资产、无形资产 (包括资本化的开发支出)、油气资产(探明石油天然气矿区权益和井及相关设施)和商誉等。不包括存货、采用公允价值模式计量的投资性房地产、消耗性生物资产、建造合同形成的资产、递延所得税资产、融资租赁中出租人未担保余值、金融资产等资产。22-答案：B,D,E解析 2011年末该资产的账面净值=1580000-(1580000-80000)102=1280000(元)，山于考虑减值准备前的账面价值为1280000元大于其可收回金额1255000元，应计提投资性房地产减值准备25000元，所以账面价值为1255000元；成本模式转为公允价值模式，变更日的公允价值1400000元大于账面价值1255000元，差额 145000元应调整留存收益，其中盈余公积为 14500元，未分配利润130500元。23-答案：A,B,C解析 选项A，采用公允价值模式计量的不对投资性房地产计捉折旧或进行摊销，应当以资产负债表日投资性房地产的公允价值为基础调整其账面价值：选项u，企业将作为存货的房地产改为出租，或者白用建筑物或土地使用权停止自用改为出租，转换日应当为租赁期开始日；选项C，在成本模式下，应当将房地产转换前的账面价值作为转换后的人账价值；选项D，企业将白用房地产或存货转换为采用公允价值模式计量的投资性房地产，转换当日的公允价值小于原账面价值的，其差额计入当期损益(公允价值变动损益)；选项E，采用公允价值模式计量的投资性房地产不得改为成本模式。24-答案：B行政诉讼管辖中的不动产管辖和经复议后的管辖确认 本题有两种情况：一是依据行政诉讼法第17条规定；“行政案件由最初作出具体行政行为的行政机关所在地人民法院管辖。经复议的案件，复议机关改变原具体行政行为的，也可以由复议肌关所在地人民法院管辖。”此题中复议机关已改变了原具体行政行为。又依据行政诉讼法解释第8条规定：“有下列情形之一的，属于行政诉讼法第十四条第(三)项规定的本辖区内重大，复杂的案件：(一)被告为县级以上人民政府，且基层人民法院不适宜审理的案件；(二)社会影响重大的共同诉讼、集团诉讼案件；(三)重大涉外或者涉及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区的案件；(四)其他重大、复杂案件。”可知根据第(一)项规定，应定为中级以上法院管辖。二是依据行政诉讼法第19条规定：“因不动产提起的行政诉讼，由不动产所在地人民法院管辖。”可由争议土地所在地人民法院管辖，虽然复议机关改变原具体行政行为，但由于本题不动产争议，应适用特殊管辖规定。最后确定为争议土地所在地中级人民法院管辖，B项正确。本题D选项表述也没错误，但由于本题是单选题，应首选B项，因为特殊地域管辖优于一般地域管辖，故本题答案为B项。25-答案：B将成本通过内部会计核算分配到公司的不同部门是对已发生成本的主观分配，这些成本与预测需求没有任何关系。选项(a)，(c)和(d)不正确，因为在预测存货采购需求时，应当了解商业周期的行为，理解产品季节变化，并使用经济计量模型，这些都是很有价值的。26-答案：A解析 某企业在固定资产清查中发现盘盈一台固定资产，进行账务处理时，应贷记“以前年度损益调整”科目。27-答案：B,C,D解析 A选项为会计估计变更。28-答案：A,C,D解析 资产负债表日前出售的商品在资产负债表日后期间退回属于资产负债表日后调整事项。29-答案：C,D解析 调整事项是指对资产负债表日存在的情况提供进一步证据的事项，这一事项的发生表明依据资产负债表日存在状况编制的财务报告已不再可靠，需要依据新的证据对资产负债表日的收入、费用、资产、负债以及所有者权益进行相应的调整。30-答案：A,B,D,E解析 列入营业外支出的项目主要有：固定资产盘亏；处置固定资产净损失；处置无形资产净损失；债务重组损失；计提的无形资产减值准备；计提的固定资产减值准备；罚款支出；捐赠支出；非常损失等。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查