尿毒症患者围手术期风险

ESRD患者围手术期风险,北京协和医院肾内科,ESRD患者,合并症发生率高心血管透析患者死亡率高透析患者肿瘤发生率高,ESRD患者是否可以耐受手术？,动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术,1995年1月2000年8月,共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(3776岁，至手术时)发生CRF时间：12月(172月，至手术时)手术时13例HD、1例HDPD、2例未透析,PUMCH,ESRD病因,慢性肾小球肾炎2例糖尿病肾病2例多囊肾1例高血压肾小动脉硬化4例梗阻性肾病2例慢性感染性间质性肾炎4例,PUMCH,手术前维持透析时间,平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。,PUMCH,泌尿系肿瘤 7例肿瘤切除术根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例冠脉搭桥(乳内动脉),诊断手术,PUMCH,麻醉方式 手术持续时间,连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例 (17小时),择期手术14例,急诊手术2例,PUMCH,实验室检查(1),血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 术前 9213 6.4 2.5 150 48术后 95 17 9.5 2.7 130 62,PUMCH,实验室检查(2),肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510术后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7,PUMCH,2例患者术前后未透析,例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr 3.7mg/dlBUN54mg/dl术后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl术后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dl,PUMCH,余14例患者,术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。术中：仅1例进行CVVHD术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。,PUMCH,转归,死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例,PUMCH,冠脉搭桥术,男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻,PUMCH,术中,CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时,PUMCH,术后,术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡,PUMCH,CRF患者接受心脏手术,119例CRF患者接受心脏手术分组：Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dlGroup II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析Group III：8例，ESRD，HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,医院死亡率 合并症发生率,Group I11.8%21.5%Group II33%44.4%Group III12.5%75%,Group I中：2.15%患者术后需HDGroup II中：33%患者术后需HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,死亡率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl心绞痛 IIIIV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,合并症发生率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl术后透析,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,ESRD患者接受心脏手术 10年经验,19881998年，65例透析的ESRD患者51接受冠脉搭桥35接受置换或修补12个瓣膜14接受搭桥换瓣,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡率：13.8%(9例),死亡患者中：78发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为 NYHA III或IV级平均术前维持透析时间较长,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡的相对危险因素,休息时气短维持透析时间60月联合手术：冠脉搭桥瓣膜手术心功能NYHA IV级,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,维持HD患者的腹部手术,30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤10例为急诊手术胃肠穿孔或出血择期和急诊手术两组之间平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异,Surg Today 1998;28(3):268-72,死