电击伤新进展

电 击 伤 邵赣琴,如何知道电击伤伤情严重程度,取决于以下因素：接触时间电流强度电流性质电流的径路,和电击伤有关的重要公式,电流=电压/电阻热能=0.24电阻*电流2*时间,这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？,在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口在进出口处形成深度的烧伤创面,电击伤特点,全身性急性损害：昏迷呼吸暂停心搏骤停和脉搏消失需立即施行心肺复苏术,延迟发生的全身症状：中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛和语态困难外周神经变化末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤精神状态变化,早期往往因室性纤维颤动而死亡心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，ST段和T波倒置改变可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等。,低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动,针对心脏变化临床要求：,对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续4872小时，直至心电图检查恢复正常,其他内脏损伤,当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏死、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴局灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死,胸部可并发气胸、肺挫伤、横膈局灶性坏死电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭,电击伤局部损伤的特点,根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化电烧伤入口即电流入口 特点:1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。,电击伤局部损伤的特点,继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤”骨骼周围肌肉损伤 血管、肌肉进行性坏死夹心坏死由于接触面积小，电流损伤大出口损伤出口可能较小，干燥而呈圆形，好像电流向皮肤外“爆破”,和电有关的烧伤表现不一样,由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表现类似，和一般烧伤处理无异电弧烧伤可以有瞬间高温，可以引起较为深的烧伤和电源直接接触引起的烧伤 电击伤,电弧烧伤,电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000-4500。当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤。,电烧伤的治疗,电击伤急救心肺复苏2011.ppt电击伤创面处理,电击伤创面处理,电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生尽可能保留健康组织，以修复功能如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题,高压电烧伤时面临广泛的受损组织往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。,脱细胞异体皮移植,脱细胞异体真皮基质为目前用于烧伤科、整形外科的新型组织材料。通过生物工程将同种皮表皮祛除，真皮经脱细胞处理后，仅保留真皮的细胞外基质形态与结构，成为一个网状支架结构。通过脱细胞真皮自体超薄皮片复合移植，使创面基底毛细血管及纤维细胞透过其网状结构与自体超薄皮片间建立血运，滋养皮片成活。脱细胞真皮其组织相容性较好。采用脱细胞真皮自体超薄皮片复合移植修复创面，具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软，有弹性的特点。而且对供区组织损伤较轻，相对节省了供皮区，不必再非取全厚或中厚皮作修复，而以超薄表层皮片代之，即可达到良好的修复。尤适用于烧伤早期深度创面特别是功能部位的修复，以及烧伤晚期供区严重不足（特别是儿童）的整形病人应用。脱细胞真皮规格为10mm10mm。脱细胞真皮成品装袋后，可置于28冰箱中贮存。,适应症,1.度烧伤范围广，供皮区面积有限，特殊部位创面修复。 2肢体功能部位度烧伤，切、削痂后创面修复。 3大面积烧伤后期整形，供皮区严重不足者。4烧伤后增生瘢痕的美容治疗。5充填各种原因所致的软组织凹陷区,手术步骤,1. 酌情选择适当麻醉。2先将度烧伤创面焦痂切、削祛除，整形病人将增生挛缩瘢痕切除，手术创面仔细止血，创面基底血运要好。3以电动取皮机在供皮区切取0.150.2 mm超薄皮片，面积与创面大小相等。将皮片肉面朝上展开平铺于单层凡士林油纱布上备用。4自28冰箱中取出成品脱细胞真皮，拆袋后取出，放入生理盐水中冲洗待用5将脱细胞真皮平铺于创面上，修剪其边缘与创缘形状一致，要求无褶皱、无重叠、紧密贴附于创面。大的创面需要多块脱细胞真皮相互拼接覆盖创面，将其边缘与创缘皮下层间断缝合固定。6将取下的超薄皮片肉面朝下，相互拼接平铺于脱细胞真皮表面，皮片拼接缝合处要与脱细胞真皮拼接缝合处错开。修剪超薄皮片边缘使其与创缘一致。将超薄皮片、脱细胞真皮边缘与创缘皮肤三者缝合固定，留长线，认真仔细打包，使超薄皮片、脱细胞真皮、创面三者紧密贴合。7外层敷料包扎，肢体功能部位手术，须做石膏外固定。注意血液循环。,【术后处理】术后3周拆包、拆线可见皮片成活，质地柔软、外观饱满、有弹性。脱细胞真皮与超薄皮片复合移植成活